بررسی مقایسه ای تاثیرات فنتانیل و سوفنتانیل بر روی پاسخهای همودینامیک ناشی از لوله گذاری تراشه در بیماران تحت عمل جراحی با بیهوشی عمومی در بیمارستان آریا مشهد
الموضوعات : علوم پزشکیمژگان رئیسی 1 , وحید مغفرتی 2 , زهره کافی مشهدی 3
1 - استادیار، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
2 - استادیار، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
3 - دانشجوی پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
الکلمات المفتاحية: فنتانیل – سوفنتانیل – انتوباسیون – همودینامیک,
ملخص المقالة :
مقدمه و هدف: فنتانیل و سوفنتانیل دو ضد درد اپیوییدی می باشند که به طور رایج در بیهوشی بالینی مورد استفاده قرار می گیرد.این مطالعه جهت مقایسه اثرات فنتانیل و سوفنتانیل طی القاء بیهوشی جهت تعدیل پاسخ قلبی عروقی نسبت به لارنگوسکوپی و انتوباسیون طراحی شده است. روش تحقیق: در این مطالعه کار آزمایی بالینی تصادفی، دو سوکور 40 بیمار با ASA کلاس I و II کاندید جراحی انتخابی و بدون سابقه بیماری ایسکمیک قلبی، هیپرتانسیون، اعتیاد ... وارد شدند و به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. یک گروه μg/kg 2 فنتانیل و گروه دیگر μg/kg 2/0 سوفنتانیل 3 دقیقه قبل از انتوباسیون به صورت داخل وریدی طی 30 ثانیه، دریافت کردند. روش بیهوشی در هر دو گروه یکسان بود و انتوباسیون در همه بیماران طی 20 ثانیه انجام شد. قبل از تزریق داروها وضعیت همودینامیک مثل ضربان قلب ( ( HR، فشار خون سیستولیک (SBP) و دیاستولیک(DBP)اندازه گیری شد. قبل از تزریق مخدر، قبل از انتوباسیون، یک و دو دقیقه پس از انتوباسیون نیز این پارامترها در همه موارد توسط یک نفر و یک فشار سنج اندازه گیری شد. نتایج: میانگین سنی بیماران در گروه فنتانیل 41/9±35/36 سال و در گروه سوفنتانیل 17/11±45/38 سال بود. در مجموع 5/47٪ بیماران را مردان و 5/52٪ را زنان تشکیل می دادند. انتوباسیون منجر به افزایش چشمگیری در SBP ، DBP و HR (0001 /0=P)شد. جنس و وزن بیماران هیچگونه تأثیر معنی داری بر روند تغییرات همودینامیک ایجاد نکرد ( 05/0 > P)، اما سن بیماران تأثیر چشمگیری تنها بر SBP نشان داد، بطوریکه SBP در گروه سنی 50-35 سال در مقایسه با گروه سنی 35-20 سال افزایش بیشتری نشان داد. با این حال سن تأثیر معنی داری بر DBP و HR نشان نداد. در مجموع هیچگونه تفاوتی بین دو داروی فنتانیل و سوفنتانیل و تأثیر آنها بر اساس سن و جنس و وزن بیماران مشاهده نشد. نتیجه گیری: هیچگونه تفاوت معنی داری بین فنتانیل و سوفنتانیل در تعدیل پاسخ های قلبی عروقی نسبت به انتوباسیون مشاهده نشد، بنابراین قیمت مناسب تر و عوارض جانبی کمتر می توانند معیارهای مناسبی برای انتخاب یکی از این دو باشد.
1. Henderson J. Adverse effect of anesthesia. In: Miller RD. Miller’s Anesthesia. 7th ed. New York: Churchill living stone Elsevier company ; 2010. Vol. 2 P.1599.
2. Nussmeier N, Husser M, Sarwar M, Grigore A. Anesthesia for cardiac surgical procedures. In: Miller RD. Millers Anesthesia.7th ed. New York: Churchill Living stone Elsevier company ; 2010. Vol.2 P.1955.
3. Stoeling R, Dierdorf S. Anesthesia and coexisting disease.In: Miller RD.Millers Anesthesia. 5th ed. New York: Churchill living stone Elsevier company ; 2008. P. 87.
4. Craw ford DC, Fello D, Achala KJ, Smith G. Effect of fentanyl on the pressor and cathecolamine responses to tracheal intubation. B J A. 1987; 59: 812-19.
5. Vuccvic M, Prudy GM, Elis FR. Esmolol hydrochloride for the management of the cardiovascular stress response to laryngoscopy and tracheal intubation. B J A. 1992; 68: 529-30.
6. Stoeling RK. Attenuation of blood pressure response to laryngoscopy and tracheal intubation with sodium nitro pruside. Analgesia. 1979; 50: 116-19.
7. Kavac AL. controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation. J C A. 1996; 8: 63-79.
8. Lucero JM, Rollins MD. Obstetrics. In: Miller R.D. Pardo MC. Basics of ANESTHESIA. 6th ed. USA: Elsevier Churchill Livingstone;2012.p. 514-545.
9. Sweetman.S.C, Pharm.B, Pharms.F.R.Analgesics anti inflammatory drugs & antipyretics. In: Martindle 35th ed.China: The pharmaceutical press publishing; 2007: vol .1.p.108-110.
10. Yang QY, Xue FS, Liao X, Liu HP, Luo MP, Xu YC, Liu Y, Zhang YM. Comparison of bolus remifentanil versus bolus fentanyl for blunting cardiovascular intubation responses in children: a randomized, double-blind study. Chin Med J (Engl). 2009 Jan 5;122(1):44-50.
11. Casati A, Fanelli G, Albertin , Deni F,et al. small doses of remifentanil or sufentanil for blunting cardiovascular changes induced by tracheal intubation.European Journal of Anaesthesiology. 2001; 18(1): 108-112.
12. Safavi MR, Honarmand A. A comparative Effect of intravenous pethidine VS Sufentanil on Attenuation of cardiovascular Responses to laryngoscopy and Tracheal intubation. Iranian Cardiovascular Research Journal. 2008 ; 1(4):456-464.
13. Xue FS, Liu KP, Liu Y, Xu YC, Liao X, Zhang GH, Li CW, Yang QY, Sun HT. Assessment of small-dose fentanyl and sufentanil blunting the cardiovascular responses to laryngoscopy and intubation in children. Paediatr Anaesth. 2007 Jun;17(6):568-74.
14. کرباس فروشان علی،چوب ساز منصور،سعدالدین غلام رضا. بررسی اثر رمی فنتانیل بر فشارخون و ضربان قلب مادران و آپگار نوزادان در هنگام القای بیهوشی عمومی در سزارین انتخابی. مجله انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه. زمستان 1385; 28(56):34-39.
15. امجدی منش جعفر،حاتمی پور ابراهیم،غفاریان شیرازی حمیدرضا،ممبینی راضیه. اثرات تزریق وریدی آلفنتانیل یک دقیقه قبل از القای بیهوشی بر پاسخهای قلبی – عروقی مادران سزارینی در پاسخ به لوله گذاری تراشه و آپگار نوزاد متولد شده. ارمغان دانش. بهار 1384; 10(1 (پی در پی 37)):9-16.
16. روپانی محمدعلی،آل رضا حکیمه،علی جان پور ابراهیم،میر مهرافزا،صفری فرشاد. تاثیر آلفنتانیل بر تغییرات همودینامیک (ضربان قلب، فشارخون) به دنبال لارنگوسکوپی. مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی بابل. بهار 1384; 7(2 (پی در پی 26)):14-17.
17. محجوبی فرد مازیار،علوی سیدمصطفی. بررسی مقایسه‌ای تغییرات همودینامیک تجویز ترکیب میدازولام و مورفین با میدازولام و فنتانیل. مجله انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه. 1382; 23(41):53-62.
18. قیامت محمدمهدی،جعفری علیرضا،روحانی فر رامین. بررسی اثر دوزهای مختلف رمی فنتانیل بر روی پاسخ همودینامیک به لوله گذاری تراشه در بیماران دچار فشار خون بالا. مجله انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه. 1381; 22(40):43-50.
19. Guo-hua Z , Li S. Peri- intubation hemodynamic changes during low dose fentanyl, remifentanil and sufentanil combined with etomidate for anesthetic induction. Chin Med J. 2009; 122(19): 2330-2334.
_||_