بررسی مقایسه ای تاثیرات فنتانیل و سوفنتانیل بر روی پاسخهای همودینامیک ناشی از لوله گذاری تراشه در بیماران تحت عمل جراحی با بیهوشی عمومی در بیمارستان آریا مشهد
محورهای موضوعی : علوم پزشکیمژگان رئیسی 1 , وحید مغفرتی 2 , زهره کافی مشهدی 3
1 - استادیار، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
2 - استادیار، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
3 - دانشجوی پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
کلید واژه: فنتانیل – سوفنتانیل – انتوباسیون – همودینامیک,
چکیده مقاله :
مقدمه و هدف: فنتانیل و سوفنتانیل دو ضد درد اپیوییدی می باشند که به طور رایج در بیهوشی بالینی مورد استفاده قرار می گیرد.این مطالعه جهت مقایسه اثرات فنتانیل و سوفنتانیل طی القاء بیهوشی جهت تعدیل پاسخ قلبی عروقی نسبت به لارنگوسکوپی و انتوباسیون طراحی شده است. روش تحقیق: در این مطالعه کار آزمایی بالینی تصادفی، دو سوکور 40 بیمار با ASA کلاس I و II کاندید جراحی انتخابی و بدون سابقه بیماری ایسکمیک قلبی، هیپرتانسیون، اعتیاد ... وارد شدند و به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. یک گروه μg/kg 2 فنتانیل و گروه دیگر μg/kg 2/0 سوفنتانیل 3 دقیقه قبل از انتوباسیون به صورت داخل وریدی طی 30 ثانیه، دریافت کردند. روش بیهوشی در هر دو گروه یکسان بود و انتوباسیون در همه بیماران طی 20 ثانیه انجام شد. قبل از تزریق داروها وضعیت همودینامیک مثل ضربان قلب ( ( HR، فشار خون سیستولیک (SBP) و دیاستولیک(DBP)اندازه گیری شد. قبل از تزریق مخدر، قبل از انتوباسیون، یک و دو دقیقه پس از انتوباسیون نیز این پارامترها در همه موارد توسط یک نفر و یک فشار سنج اندازه گیری شد. نتایج: میانگین سنی بیماران در گروه فنتانیل 41/9±35/36 سال و در گروه سوفنتانیل 17/11±45/38 سال بود. در مجموع 5/47٪ بیماران را مردان و 5/52٪ را زنان تشکیل می دادند. انتوباسیون منجر به افزایش چشمگیری در SBP ، DBP و HR (0001 /0=P)شد. جنس و وزن بیماران هیچگونه تأثیر معنی داری بر روند تغییرات همودینامیک ایجاد نکرد ( 05/0 > P)، اما سن بیماران تأثیر چشمگیری تنها بر SBP نشان داد، بطوریکه SBP در گروه سنی 50-35 سال در مقایسه با گروه سنی 35-20 سال افزایش بیشتری نشان داد. با این حال سن تأثیر معنی داری بر DBP و HR نشان نداد. در مجموع هیچگونه تفاوتی بین دو داروی فنتانیل و سوفنتانیل و تأثیر آنها بر اساس سن و جنس و وزن بیماران مشاهده نشد. نتیجه گیری: هیچگونه تفاوت معنی داری بین فنتانیل و سوفنتانیل در تعدیل پاسخ های قلبی عروقی نسبت به انتوباسیون مشاهده نشد، بنابراین قیمت مناسب تر و عوارض جانبی کمتر می توانند معیارهای مناسبی برای انتخاب یکی از این دو باشد.
Background and objective : Fentanyl and Sufentanil are two Potent opioid analgesic Frequently used in clinical anesthesia. This Study was designed to Compare the effect of fentanyl, sufentanil during anesthetic induction to attenuate circulatory responses to laryngoscopy and tracheal intubation. Methods: In this randomized, double – blind clinical trial , 40 patients with ASA physical Status of I or II Scheduled for elective surgery without history of ischemic heart disease, hypertension, addiction, etc were enrolled and randomly classified into two groups. One group received 2 μg/kg fentanyl and the other group received 0.2 μg/kg Sufentanil 3 minutes before intubation, intravenusly in 30 seconds, Method of anesthesia was the Same in both groups and intubation was done in 20 seconds in all patients. Before injecting the drugs, Hemodynamic status such as heart rate ( HR), systolic and diastolic blood pressure( SBP and DBP) were measured. Before opioid injection, before intubation, 1 and 2 minutes after intubation, also these parameteres were measured by one person and one tool. Results: Mean age of patients in group fentanyl was 36.35±9.41 years and in group Sufentanil was 38.45±11.17 years. 47.5% were men and 52.5% were women. Intubation caused significant increases in SBP, DBP and HR ( P=0.0001) gender and weight of patients had no significant effect on hemodynamic Changes ( p > 0.05), but age of patients had statistically significant effect only on SBP, AS SBP Showed more increases in 35-50 years age group than 20-35 years. How ever its effect on DBP and HR was not statistically meaningful. There was no difference between fentanyl and sufentanil groups, Considering age, gender and weight. Conclusion: There was no significant differences between fentanyl and sufentanil in attenuating cardiovascular responses to intubation, so less side effects and cost effectiveness are good critria to choose one.
1. Henderson J. Adverse effect of anesthesia. In: Miller RD. Miller’s Anesthesia. 7th ed. New York: Churchill living stone Elsevier company ; 2010. Vol. 2 P.1599.
2. Nussmeier N, Husser M, Sarwar M, Grigore A. Anesthesia for cardiac surgical procedures. In: Miller RD. Millers Anesthesia.7th ed. New York: Churchill Living stone Elsevier company ; 2010. Vol.2 P.1955.
3. Stoeling R, Dierdorf S. Anesthesia and coexisting disease.In: Miller RD.Millers Anesthesia. 5th ed. New York: Churchill living stone Elsevier company ; 2008. P. 87.
4. Craw ford DC, Fello D, Achala KJ, Smith G. Effect of fentanyl on the pressor and cathecolamine responses to tracheal intubation. B J A. 1987; 59: 812-19.
5. Vuccvic M, Prudy GM, Elis FR. Esmolol hydrochloride for the management of the cardiovascular stress response to laryngoscopy and tracheal intubation. B J A. 1992; 68: 529-30.
6. Stoeling RK. Attenuation of blood pressure response to laryngoscopy and tracheal intubation with sodium nitro pruside. Analgesia. 1979; 50: 116-19.
7. Kavac AL. controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation. J C A. 1996; 8: 63-79.
8. Lucero JM, Rollins MD. Obstetrics. In: Miller R.D. Pardo MC. Basics of ANESTHESIA. 6th ed. USA: Elsevier Churchill Livingstone;2012.p. 514-545.
9. Sweetman.S.C, Pharm.B, Pharms.F.R.Analgesics anti inflammatory drugs & antipyretics. In: Martindle 35th ed.China: The pharmaceutical press publishing; 2007: vol .1.p.108-110.
10. Yang QY, Xue FS, Liao X, Liu HP, Luo MP, Xu YC, Liu Y, Zhang YM. Comparison of bolus remifentanil versus bolus fentanyl for blunting cardiovascular intubation responses in children: a randomized, double-blind study. Chin Med J (Engl). 2009 Jan 5;122(1):44-50.
11. Casati A, Fanelli G, Albertin , Deni F,et al. small doses of remifentanil or sufentanil for blunting cardiovascular changes induced by tracheal intubation.European Journal of Anaesthesiology. 2001; 18(1): 108-112.
12. Safavi MR, Honarmand A. A comparative Effect of intravenous pethidine VS Sufentanil on Attenuation of cardiovascular Responses to laryngoscopy and Tracheal intubation. Iranian Cardiovascular Research Journal. 2008 ; 1(4):456-464.
13. Xue FS, Liu KP, Liu Y, Xu YC, Liao X, Zhang GH, Li CW, Yang QY, Sun HT. Assessment of small-dose fentanyl and sufentanil blunting the cardiovascular responses to laryngoscopy and intubation in children. Paediatr Anaesth. 2007 Jun;17(6):568-74.
14. کرباس فروشان علی،چوب ساز منصور،سعدالدین غلام رضا. بررسی اثر رمی فنتانیل بر فشارخون و ضربان قلب مادران و آپگار نوزادان در هنگام القای بیهوشی عمومی در سزارین انتخابی. مجله انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه. زمستان 1385; 28(56):34-39.
15. امجدی منش جعفر،حاتمی پور ابراهیم،غفاریان شیرازی حمیدرضا،ممبینی راضیه. اثرات تزریق وریدی آلفنتانیل یک دقیقه قبل از القای بیهوشی بر پاسخهای قلبی – عروقی مادران سزارینی در پاسخ به لوله گذاری تراشه و آپگار نوزاد متولد شده. ارمغان دانش. بهار 1384; 10(1 (پی در پی 37)):9-16.
16. روپانی محمدعلی،آل رضا حکیمه،علی جان پور ابراهیم،میر مهرافزا،صفری فرشاد. تاثیر آلفنتانیل بر تغییرات همودینامیک (ضربان قلب، فشارخون) به دنبال لارنگوسکوپی. مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی بابل. بهار 1384; 7(2 (پی در پی 26)):14-17.
17. محجوبی فرد مازیار،علوی سیدمصطفی. بررسی مقایسه‌ای تغییرات همودینامیک تجویز ترکیب میدازولام و مورفین با میدازولام و فنتانیل. مجله انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه. 1382; 23(41):53-62.
18. قیامت محمدمهدی،جعفری علیرضا،روحانی فر رامین. بررسی اثر دوزهای مختلف رمی فنتانیل بر روی پاسخ همودینامیک به لوله گذاری تراشه در بیماران دچار فشار خون بالا. مجله انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه. 1381; 22(40):43-50.
19. Guo-hua Z , Li S. Peri- intubation hemodynamic changes during low dose fentanyl, remifentanil and sufentanil combined with etomidate for anesthetic induction. Chin Med J. 2009; 122(19): 2330-2334.
_||_