The effect of effectiveness Emotion-Focused Therapy on Body Appreciation, The Sexual Quality of Life and Self-Compassion in Menopausal Women
Subject Areas : Clinical
1 - Master of family counseling, Department of counselling, university of Kurdistan, Sanandaj, Iran
2 - Associate professor, Department of counselling, university of Kurdistan, Sanandaj, Iran
Keywords: emotion-focused therapy, body appreciation, the sexual quality of life, self-compassion, menopausal women,
Abstract :
The purpose of this research was to investigate the effect of emotion–focused therapy on body appreciation, the sexual quality of life and self-compassion in menopausal women. The design of the research was a quasi-experimental study with a pretest-posttest and control group design. The statistical population included all the menopausal women living in Esfahan city during 2023. For this purpose, 32 of menopausal women were chosen through a convenience sampling method along with inclusion criteria and placed randomly into two groups of experimental and control (with 16 members). In order to collect data, questionnaires of Body Appreciation (Tylka & Wood-Barcalow, 2015), The Sexual Quality of Life (Symonds & et al, 2005) and Self-Compassion (Neff, 2003) were used. The experimental group received treatment based on cognitive-analytical therapy in 10 sessions of 90 minutes with two-month follow-up and the control group did not receive any therapeutic intervention. Research data were analyzed using repeated measures analysis of variance and Bonferroni post hoc. The results showed that after the emotion–focused therapy, there was a significant difference in the research variables in the pre-test and post-test stages, and there was no significant difference between the post-test and the follow-up, which indicates an improvement in body appreciation, the sexual quality of life and self-compassion and in menopausal women (P<0.05) and this effect was stable during follow-up (P<0.05).
Al-Azzawi, F., Bitzer, J., Brandenburg, Y., Castelo-Branco, C., Graziottin, A., Kenemans, P., Lachowsky, M., Mimoun, S., Nappi, R.E., Palacios, S., Schwenkhagen, A., Studd, J., Wylie, K., & Zahradnik, H-P. (2010). Therapeutic options for postmenopausal female sexual dysfunction. Journal of Climacteric, 13(2),103-20.
Arab, S., Borjali, A., Meschi, F., Kakavand, A., & Zakerihamidi, M. (2020). Effectiveness of self-compassion training on hot flashes and night sweats in postmenopausal women. The Iranian Journal of Obstetrics, Cynecology and Infertility, 23(2), 30-41. (In Persian)
Atari, M. (2016). Factor structure and psychometric properties of the body appreciation scale-2 in Iran. Journal of Body image, 18: 1-4.
Ayers, B., Forshaw, M., & Hunter, M.S. (2010). The impact of attitudes towards the menopause on women's symptom experience: a systematic review. Journal of Maturitas, 65:28–36.
Bagheri, S., Moradi, G., Hamidi, S., Saeedi, S., Hosaini, A., & Yousefi, J. (2019). Self-concept in postmenopausal women: A qualitative study. Journal of Education and Community Health, 6(4), 207-213. )In Persian)
Bailey, G., Halamová, J., & Vráblová, V. (2023). Clients’ facial expressions of self-compassion, self-criticism, and self-protection in emotion-focused therapy videos. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(2), 1129.
Baránková, M., & Sládkovičová, R. (2022). Distorted body image in women: Emotion focused training for self-compassion and self-protection as an effective instrument for its moderation. Journal of Archives of Psychiatry and Psychotherapy, 2(4), 30–40.
Bingöl, M., Bal, M.D., Esencan, T.Y., & Abbasoğlu, D.A. (2019). The Effects of Loneliness on Menopausal Symptoms. Journal of Clinical and Experimental Health Sciences, 9(3), 265-270.
Brennan, M.A., Emmerling, M.E., & Whelton, W.J. (2014). Emotion-focused group therapy: Addressing self-criticism in the treatment of eating disorders. Journal of Counselling and Psychotherapy Research, 15(1), 1–9.
Brown, L., Bryant, C., Brown, V., Bei, B., & Judd, F. (2015). Investigating how menopausal factors and self-compassion shape well-being: An exploratory path analysis. Journal of Maturitas, 81(2), 293-299.
Conboy, L. (2001). Women at mid-life: Symptoms, attitudes, and choices, an Internet based survey. Journal of Maturitas, 38(2), 129–136.
df;jsessionid=3671122AC8B05FF8B175DFB0D7C0804D?sequence=1
Giannini, A., Caretto, M., Genazzani, A.R., & Simoncini, T. (2021). Neuroendocrine changes during menopausal transition. Journal of Endocrines, 2(6), 405–416.
Gillath, O., Shaver, P. R., & Mikulincer, M. (2005). An attachmenttheoretical approach to compassion and altruism. In P. Gilbert (Ed.), Compassion: Conceptualisations, research and use in psychotherapy (pp. 121–147). Routledge.
Grasso, S.M. (2022). Body image, attitudes on aging, and engagement in health promoting behaviors Shawntay Marie Grasso. Submitted in partial fulfillment of the Requirements of the degree of Doctor of Psychology. Antioch University of New England.
Greenberg, L. (2011). Emotion-focused therapy. Washington, DC: American Psychological Association.
Greenberg, L. S., & Goldman, R. N. (2019). Clinical handbook of emotion-focused therapy. American Psychological Association.
Halamová, J., Kanovský, M., Varšová, K., & Kupeli, N. (2021). Randomised controlled trial of the new short-term online emotion focused training for self-compassion and self-protection in a nonclinical sample. Journal of Current Psychology, 40, 333–343.
Herzig, L., George, G., & Watson, K. (2021). How body image can influence a woman’s perception of menopause. The Journal of New Paradigm Research, 77(4), 23-34.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43810/9789241563529_eng.p
Jafari, F. (2017). The effectiveness of quality of life therapy in self-compassion and future time perspective in menopausal women. Journal of Positive Psychology Research, 3(10), 37-50. (In Persian)
Johnson, S. M. (2004). The practice of emotionally focused couple therapy: Creating connection. Brunner Routledge.
Johnson, S.M., Simakhodskaya, Z., Moran, M. (2018). Addressing issues of sexuality in couples therapy: Emotionally focused therapy meets sex therapy. Journal of Current Sexual Health Reports, 10(3), 23-34.
Kaczmarek, M. (2007). Determination of the age of natural menopause in a population of Polish women. Journal of Prz Menopauzalny, 2(10), 77-82.
Kammerer-Doak, D., & Rogers, R.G. (2008). Female sexual function and dysfunction. Journal of Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 35(169–83), 34-48.
Kanadys, K., Wiktor-Stoma, A., Lewicka, M., Sulima, M., & Wiktor, H. (2016). Predictors of the quality of life of women in peri-menopausal period. Journal of Archives of Academic Emergency Medicine, 23(2), 641–648
Khayeri, B., Mirmahdi, R., Acuchekian, S., Heidari, H., & Aleyasin, A. (2019). The Effectiveness of Emotion-Focused Therapy on Obsessive-Compulsive Symptoms, Rumination and Cognitive Avoidance of Women Patients with Obsessive-Compulsive Disorder. Journal of Social Cognition, 8(2), 141-164.
Lewis, R.W., Fugl-Meyer, K.S., Corona, G., Hayes, R.D., Laumann, E.O., Moreira, E.D.J., & et al. (2010). Definitions/epidemiology/risk factors for sexual dysfunction. The Journal of Sexual Medicine, 7:1598–607.
Liu, H., Cai, K., Wang, J., & Zhang, H. (2023). The effects of mindfulness-based interventions on anxiety, depression, stress, and mindfulness in menopausal women: A systematic review and meta-analysis. Journal of Front Public Health, 10:1045642.
Maasoumi R, Lamyian M, Montazeri A, Azin SA, Aguilar-Vafaie ME, Hajizadeh E. (2013). The sexual quality of life-female (SQOL-F) questionnaire: Translation and psychometric properties of the Iranian version. Journal of Reprod Health, 10:25. (In Persian)
Moghasemi., S, Ozgoli, G., Simbar, M., & Nasiri, M. (2018). Middle-aged Iranian women’s accounts of their sexual health care practices: a conventional content analysis. International Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 44(3), 91–99. (In Persian)
Morokqff, P.J., & Gillilland, R. (1993). Stress, sexual functioning, and marital satisfaction. Journal of Sex Research, 30(3), 43–53.
Nazarpour, S., Simbar, M., Alavi Majd, H., Jafari Torkamani, Z., Dodel Andarvar., K., & Rahnemaei, F. (2020). The relationship between postmenopausal women’s body image and the severity of menopausal symptoms. BMC Public Health, 21(2), 15-39.
Nazarpour, S., Simbar, M., Tehrani, F.R., & Majd, H.A. (2018). The relationship between menopausal symptoms and sexual function. Journal of Women Health, 58(10), 1112–23.
Neff, K.D. (2003). Development and validation of a scale to measure self-compassion. Journal of Self and identity, 2(4), 223-250.
Neff, K. D. (2009). Self-compassion. In M. R. Leary & R. H. Hoyle (Eds), Handbook of individual differences in social behavior (pp. 561 -573). New York: Guilford Press.
Nowosielski, K., & Sidorowicz, M. (2020). Sexual behaviors and function during menopausal transition-does menopausal hormonal therapy play a role? Journal of Menopause, 28(3), 271-283.
Ozdem, O.Y., & Andsoy, I.I. (2022). The body appreciation and sexual quality of life in pre - and postmenopausal women with mastectomy. International Journal of Caring Sciences, 15(3), 1869-1878.
Papalia, D.E. (ed.) (2007). Adult Development and Aging (3rd edn). New York: McGraw-Hill
Roshan Chesli. R., Soleimani, S., Erfan, T., Mantashlou, S., & Hashemi, A. (2019). Evaluate the psychometric properties of sexual quality of life questionnaire (SQOL-F). Journal of Clinical Psychology and Personality, 17(1), 213-224. (In Persian)
Rubinstein, H.R., & Foster, J.L.H. (2013). I don’t know whether it is to do with age or to do with hormones and whether it is do with a stage in your life’: Making sense of menopause and the body. Journal of Health Psychology, 18(2), 292–307.
Safar Mohammadlou, N., Mollazadeh, A., & Meschi, F. (2021). Comparison of the effectiveness of emotion-focused therapy and cognitive behavioral therapy on sexual self-efficacy in women with breast cancer. Razavi International Journal of Medicine, 9(4), e1143. (In Persian)
Sagheer khan, A., & Zubair, S.B.E. (2022). Study on menopause and symptoms of menopause in women’s life. Journal of Research in Humanities and Social Science, 10(8), 112-117.
Sala, M., Heard, A., & Black, E.A. (2016). Emotion-focused treatments for anorexia nervosa: a systematic review of the literature. Journal of Eating and Weight Disorders, 21(2),147-64.
Salarirad, Z., Leilabadi, L., Kraskian Mujembari, A., & Salehi, M. (2022). Emotion focused therapy enduringly reduces depression and increases self-compassion in women with breast cancer: A semi-experimental study. Iranian Journal of Breast Diseases, 14(4),4-20.
Stern, D. (2004). The present moment in psychotherapy and everyday life. New York, NY: Norton.
Symonds, T., Boolell, M., & Quirk, F. (2005). Development of a questionnaire on sexual quality of life in women. Journal of Sex and Marital Therapy, 31(5):385-397.
Szymona-Pałkowska, K., Adamczuk, J., Sapalska, M., Gorbaniuk, O., Robak, J.M., & Kraczkowski, J.J. (2019). Body image in perimenopausal women. Journal of Menopause, 18(4), 210-216.
Talaulikar, V. (2022). Menopause transition: Physiology and symptoms. Journal of Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 813), 3-7.
Timulak, L., & Keogh, D. (2020). Emotion-focused therapy: A transdiagnostic formulation. Journal of Contemporary Psychotherapy, 50(1– 13), 1–13.
Tylka, T.L, & Wood-Barcalow, N.L. (2015). The body appreciation scale-2: item refinement and psychometric evaluation. Journal of Body Image, 12(4), 53-67.
World Health Organization. (2007). Women, ageing and health: a framework for
World Health Organization. (2007). Women, ageing and health: a framework for action: focus on gender. WHO Press. Retrieved from: https://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/43810/9789241563529_eng.pdf;jsessionid=3671122AC8B05FF8B175DFB0D7C0804D?sequence=1
Zivdir, P., & Sohbet, R. (2017). Effect of feelings of guilt and shame on life quality of women in menopause. Journal of Menopausal Medicine, 23(1), 5-14.
تأثیر درمان هیجان مدار بر قدردانی از بدن، کیفیت زندگی جنسی و شفقت به خود در زنان یائسه
رعنا طاهری
کارشناسی ارشد مشاوره خانواده، دانشکده علوم انسانی و اجتماعی، دانشگاه کردستان، کردستان، ایران
احمد امانی*
دانشیار مشاوره خانواده، گروه مشاوره، دانشکده علوم انسانی و اجتماعی، دانشگاه کردستان، کردستان، ایران
چکیده
هدف از این پژوهش بررسی تاثیر درمان هیجان مدار بر قدردانی از بدن، کیفیت زندگی جنسی و شفقت به خود در زنان یائسه بود. طرح پژوهش نیمهآزمایشی از نوع پیشآزمون-پسآزمون با گروه کنترل بود. جامعه پژوهش را کلیه زنان یائسه در شهر اصفهان در سال 1401 تشکیل میدادند. نمونه آماری شامل 32 نفر بود که با استفاده از نمونهگیری در دسترس و بر اساس ملاکهای ورود به پژوهش انتخاب و به صورت تصادفی در دو گروه آزمایش و کنترل (هر گروه 16 نفر) جایگزین شدند. به منظور جمع آوری دادهها از پرسشنامههای قدردانی از بدن (Tylka & Wood-Barcalow, 2015)، کیفیت زندگی جنسی (Symonds & et al, 2005) و شفقت به خود (Neff, 2003) استفاده شد. گروه آزمایش تحت درمان گروهی درمان هیجان مدار (Johnson, 2008) طی 10 جلسه 90 دقیقهای و پیگیری دو ماهه قرار گرفت و گروه کنترل، هیچگونه مداخله درمانی دریافت نکرد. جهت تجزیه و تحلیل از آزمون تحلیل واریانس با اندازه گیری مکرر و آزمون بونفرونی استفاده شد. نتایج نشان داد پس از آموزش درمان هیجان مدار نشان در متغیرهای پژوهش در مراحل پیش آزمون و پس آزمون تفاوت معناداری وجود داشته و بین پس آزمون و پیگیری تفاوت معناداری وجود نداشته که این امر نشان دهنده بهبودی در کیفیت زندگی جنسی و شفقت به خود و قدردانی از بدن در زنان یائسه بوده است (05/0P<) و این اثرت در دوران پیگیری پایدار بودهاند (05/0P<).
واژههای کلیدی: درمان هیجان مدار، قدردانی از بدن، شفقت به خود، کیفیت زندگی جنسی، زنان یائسه
The effect of effectiveness Emotion-Focused Therapy on Body Appreciation, The Sexual Quality of Life and Self-Compassion in Menopausal Women
Raana Taheri, M.A
Master of family counseling, Department of counselling, university of Kurdistan, Sanandaj, Iran
Ahmad Amani, Ph.D
Associate professor, Department of counselling, university of Kurdistan, Sanandaj, Iran
Abstract
The purpose of this research was to investigate the effect of emotion–focused therapy on body appreciation, the sexual quality of life and self-compassion in menopausal women. The design of the research was a quasi-experimental study with a pretest-posttest and control group design. The statistical population included all the menopausal women living in Esfahan city during 2023. For this purpose, 32 of menopausal women were chosen through a convenience sampling method along with inclusion criteria and placed randomly into two groups of experimental and control (with 16 members). In order to collect data, questionnaires of Body Appreciation (Tylka & Wood-Barcalow, 2015), The Sexual Quality of Life (Symonds & et al, 2005) and Self-Compassion (Neff, 2003) were used. The experimental group received treatment based on cognitive-analytical therapy in 10 sessions of 90 minutes with two-month follow-up and the control group did not receive any therapeutic intervention. Research data were analyzed using repeated measures analysis of variance and Bonferroni post hoc. The results showed that after the emotion–focused therapy, there was a significant difference in the research variables in the pre-test and post-test stages, and there was no significant difference between the post-test and the follow-up, which indicates an improvement in body appreciation, the sexual quality of life and self-compassion and in menopausal women (P<0.05) and this effect was stable during follow-up (P<0.05).
Keywords: emotion-focused therapy, body appreciation, the sexual quality of life, self-compassion, menopausal women
مقدمه
با افزایش امید به زندگی برای زنان، اکثر زنان دوره گذار یائسگی را تجربه میکنند و سالهای قابل توجهی از زندگی خود را در مرحله یائسگی سپری میکنند (Talaulikar, 2022). این رویداد مهم تکاملی زنان در میانسالی چالشهای مهمی را برای آنها به همراه دارد. یائسگی آخرین قاعدگی طبیعی است و به دنبال آن یک دوره 12 ماهه که در آن خونریزی رخ نمیدهد. این فرآیند طبیعی از حذف تدریجی فعالیت فیزیولوژیکی تخمدانها ناشی میشود و شامل اختلالات روانی و جسمی متعددی میشود (Szymona-Pałkowska, Adamczuk, Sapalska, Gorbaniuk, Robak & et al, 2019). به طور معمول، این دوره در زنان بین سنین 44 تا 55 سال رخ میدهد (Kaczmarek, 2003). گذار یائسگی یک سازگاری بیولوژیکی با انواع تغییرات زندگی (بدن، بیماریهای همراه، رابطه) است (Nowosielski & Sidorowicz, 2020) و با توجه به تجربه علائم بدنی مختلف برگرفته از یائسگی حدود 50 درصد از زنان برای علائم خود به دنبال کمک هستند (خان و زبیر، 2022). هیجانات روانی نامطلوب، عملکرد اندامها و سیستمهای بدن را از طریق مکانیسمهای ایمنی و غدد درون ریز تحت تاثیر قرار میدهد که به طور مستقیم بر سلامت جسمی و روانی زنان یائسه تأثیر میگذارد (Ayers, Forshaw, & Hunter, 2010). علاوه بر این، این امر زنان یائسه را در معرض چالشهای روانی و اجتماعی عظیمی قرار میدهد که به نوبه خود میتواند کیفیت زندگی آنها را تحت تأثیر قرار دهد (Kanadys, Wiktor-Stoma, Lewicka, Sulima, & Wiktor, 2016).
همانطور که زنان در چرخه باروری ادامه میدهند، زمانهای خاصی وجود دارد که بدن در حال تغییر آنها ممکن است باعث ارزیابی مجدد ادراک خود از تصویر بدنشان و همچنین نحوه مشاهده بدنشان نسبت به ایدهآلهای بدن اجتماعی شود. با نزدیک شدن به مرحله آخر چرخه باروری زنان، بار دیگر با ارزیابی مجدد عملکرد بدن و رابطه خود با بدن خود مواجه میشوند. آنها با تغییرات فیزیکی و تغییراتی در توزیع وزن و ترکیب بدن مواجه میشوند. بدن زنان در دوران یائسگی تغییر میکند. آنها ممکن است وزن اضافه کنند، شکل بدن خودشان تغییر کند (Conboy, 2001)، متوجه تغییرات در رنگ پوست یا افزایش موهای صورت شوند (Papalia, 2007). به نظر میرسد برخی از زنان بهتر از دیگران میتوانند این تغییرات را بپذیرند و با بدن خود راحت هستند و اغلب پذیرش بدن و رضایت از زندگی را گزارش میکنند (Clarke & Korotchenko, 2011). در حالی که زنان دیگر با تغییراتی که در زمان شروع یائسگی و تغییرات پس از یائسگی رخ میدهد، دست و پنجه نرم میکنند (Grasso, 2022). تصویر بدن با شدت علائم یائسگی زنان در دوران یائسگی مرتبط است (Nazarpour, Simbar, Tehrani, & Majd, 2021) و براساس شواهد پژوهشی قدردانی از بدن در زنان یائسه پایین است (Ozdem, & Andsoy, 2022). درواقع؛ تغییرات ظاهری بدن برای زنان یائسه ای که از نظر خود شیء سازی (self-objectification) رتبه بالایی داشتند، نگرانی خاصی بود (Rubinstein, & Foster, 2013). درمقابل، زنانی که تصویر بدنی مثبتی داشتند، احتمال بیشتری داشت که یائسگی را یک تجربه مثبت ببینند (Herzig, George, & Watson, 2021). تصویر بدنی ممکن است باعث کاهش اعتماد به نفس و روابط اجتماعی زنان یائسه شود. بررسی تصویر بدنی میتواند به زنان یائسه کمک کند تا با مشکلات روابط اجتماعی مرتبط با تصویر بدنی خود، مانند اضطراب اجتماعی، مقابله کنند.
همچنین؛ کیفیت زندگی جنسی زنان دارای یائسه پایین است (Ozdem, & Andsoy, 2022). تمایلات جنسی زنان هویت جنسی، عملکرد جنسی و روابط جنسی را در بر میگیرد و در طول زندگی توسط تعدادی از عوامل، از جمله رویدادهای زندگی، رویدادهای مرتبط با تولیدمثل، سلامت، روابط و متغیرهای اجتماعی-فرهنگی تعدیل میشود. رابطه جنسی به عنوان بخشی از رفتار انسان پدیده پیچیدهای است که تأثیرات فیزیولوژیکی و روانی را در بر میگیرد (Al-Azzawi, Bitzer, Brandenburg, Castelo-Branco, Graziottin, & et al, 2010). زنان مشکلات عملکرد جنسی مانند کاهش یا عدم علاقه به فعالیت جنسی، کاهش یا عدم وجود هیجان یا لذت، کاهش یا عدم برانگیختگی در زمینه هرگونه نشانه جنسی، تاخیر یا عدم ارگاسم را در هر مقطعی از زندگی خود تجربه کنند (Lewis, Fugl-Meyer, Corona, Hayes, Laumann,, & et al, 2010)، اما این مشکلات حیطه سلامت جنسی در دوران یائسگی بیش از پیش مشاهده میشود. اختلال عملکرد جنسی در دوران یائسگی به هیپوستروژنیسم و همچنین عوامل فرهنگی بستگی دارد و شامل خشکی واژن، کاهش میل جنسی و کاهش لذت در طول رابطه جنسی است (Giannini, Caretto, Genazzani, & Simoncini, 2021). اختلال عملکرد جنسی با ارزیابی اینکه آیا یک زن از نظر جنسی فعال است یا مشکلاتی در زمینه برانگیختگی، ارگاسم و درد در فعالیت جنسی دارد، ارزیابی میشود (Carr-Duke & Rogers, 2008). در طول دوره اوج جنسی، 80٪ از زنان یائسه از علائم ذهنی آزاردهنده شکایت دارند که اغلب بر کیفیت زندگی در فعالیتهای شخصی، اجتماعی و کاری تأثیر منفی میگذارد (Giannini, & et al, 2021). اختلال عملکرد جنسی مرتبط با یائسگی ممکن است برگشت پذیر نباشد مگر اینکه درمان شروع شود (Al-Azzawi, & et al, 2010).
دارا بودن مشکلاتی در زمینههای جذابیت جسمانی، مهارتهای اجتماعی و ورزش، خلق و خو و مشکلات جسمانی که نشاندهنده خودپنداره نامناسب پس از یائسگی است (Bagheri, Moradi, Hamidi, Saeedi, Hosaini, & et al, 2019)؛ و این که با افزایش احساس شرم و گناه در زنان یائسه، کیفیت زندگی آنها را کاهش مییابد (Zivdir, & Sohbet, 2017)، شفقت به خود میتواند به عنوان عامل مهمی برای ارتقای سلامتی و پیری مثبت در بین زنان میانسال باشد (Brown, Bryant, Brown, Bei, & Judd, 2015). براساس شواهد پژوهشی شفقت به خود عامل مهمی برای ارتقای بهزیستی روان شناختی، بهبود عملکرد زندگی روزمره و کاهش افسردگی در زنان در دوران یائسگی است (Brown, & et al, 2015). این سازه روانشناختی مهم به عنوان یک عامل محافظتی در برابر تجارب نامطلوب زندگی میتواند عمل کند و روشی از تفکر و درک است که شامل سه عنصر کلیدی خود مهربانی، ذهن آگاهی و ویژگیهای مشترک انسانی است و این مفهوم را دربردارد که رنج بخشی عادی از تجربه انسانی است (Neff, 2003). شفقت به خود با خوشبینی و با کاستن از وضعیت دفاعی و با آمادگی برای جستجو و پذیرش مداخلات مناسب موجب تنظیم هیجانات منفی و افزایش پیروی از دستورات درمانی است. احساسات منفی همچون سرزنش و عدم پذیرش خود و خشم، توانایی افراد را برای خودتنظیمی و دریافت کمکهای مراقبتی کاسته و از سوی دیگر شفقت به خود با افزایش بُعد وظیفهشناسی، اثر این احساسات منفی را خنثی نموده و با ایجاد حالت مهربانی، ملاطفت و ملایمت با خود بازگشت فرد به برنامههای مراقبتی و توجه به خود را امکانپذیر میکند (Arab, Borjali, Meschi, Kakavand, & Zakerihamidi, 2020).
بنابراین به نظر میرسد مداخلاتی با هدف تسکین علائم آزاردهنده یائسگی در زمینههای مختلف میتواند به بهبود تصویر بدن، الگوهای جنسی ناکارآمد و دارا بودن شفقت به خود آنها کمک کند. یکی از رویکردهای نوید درمانی در این زمینه، درمان هیجان مدار (Emotion-Focused Therapy) است. این رویکرد درمانی را میتوان یک رویکرد فرا تشخیصی در نظر گرفت (Timulak & Keogh, 2020). درمانهای متمرکز بر هیجان، عناصر خاص هیجانات را در ساختار درمانی خود ترکیب میکنند و بر خلاف راهبردهای شناختی-رفتاری، به جای استفاده از راهبردهای شناختی مانند بازسازی فکر، بر کمک به افراد برای مدیریت هیجانات تمرکز دارند (Sala, Heard, & Black, 2016). هدف درمان هیجانمدار بازسازی نیازهای اساسی و واکنشهای خود حمایتی در تعاملات از طریق کمک به افراد و زوجها برای دستیابی به هیجانات اصلی و در نتیجه ایجاد چرخههای جدید درگیری رابطه است (Timulak & Keogh, 2020). درمان هجانمدار طی سه مرحله در فرآیند تغییر، با رهایی از هیجانات منفی مانند فرسودگی و ادراک درد همراه است و اثرات مثبتی در کاهش مشکلات زناشویی دارد. این مراحل شامل کاهش چرخههای منفی، بازسازی موقعیتهای تعاملی برای ایجاد روابط ایمن، و تقویت و تحکیم رابطه است (Greenberg & Goldman, 2019). سیستمهای مراقبت از شرکا با استفاده از مداخلات درمان هجانمدار فعال میشوند که به نوبه خود بیان باز نیاز هیجانات خاص را علاوه بر امنیت پیوند دلبستگی افزایش میدهد. در نتیجه، سیستم مراقبت از دلبستگی به طور طبیعی از طریق درمان هجانمدار فعال میشود که منجر به برانگیختن شفقت در اکثر افراد میشود (Johnson, 2004). انتشار سیگنالهای مربوط به مهربانی و شفقت از طرف یک شریک، به طور طبیعی فرآیند دلبستگی را از طریق فراخوانی احساس آرامش و مراقبت از طرف دیگر فعال میکند (Gillath, Shaver, & Mikulincer, 2005). علاوه بر این، در طول فرآیند درمانی، زنان ارزیابی بهتری در رابطه با میزان آسیب پذیری رویدادهای استرس زا، مانند فرایند یائسگی، به دست میآورند. بنابراین، آنها بهتر با موقعیتهای مختلف سازگار میشوند و از راهبردهای مقابله ای مؤثرتری استفاده کنند. براساس شواهد پژوهشی آموزش رویکرد هیجان مدار برای شفقت به خود و محافظت از خود ابزار مؤثری برای افزایش شفقت، کاهش انتقاد از خود و کاهش نارضایتی از بدن بود (Baránková, & Sládkovičová, 2022) و درمان هیجان مدار متمرکز بر شفقت به خود منجر به افزایش شفقت به خود و اطمینان به خود میشود (Halamová, Kanovský, Varšová & Kupeli, 2021; Salarirad, Leilabadi, Kraskian Mujembari, & Salehi, 2022). مطالعه کیفی انجام شده توسط Brennan, Emmerling & Whelton (2014) همچنین از نتایج حاکی از تأثیرات مثبت مداخله مبتنی بر درمان هیجانمدار پشتیبانی میکند، که به وسیله آن زنانی که نارضایتی از تصویر بدن را تجربه میکنند، قادر به مقابله، پردازش و تغییر انتقاد از خود هستند. شواهد پژوهشی در مورد اثربخشی این رویکرد درمان بر اختلالات جنسی نیز حاکی از اثربخش بودن آن بر خودکارآمدی جنسی بوده است (Mohammadlou, Mollazadeh, & Meschi, 2021).
در مجموع؛ مداخلات روانشناختی یا دارودرمانی میتواند بهعنوان خط اول درمان اختلالات مرتبط با یائسگی در زنان یائسه مورد استفاده قرار گیرد. در مقابل، مداخلات روانشناختی اثرات نامطلوب کمتر و نتایج بلندمدت بهتری نسبت به دارودرمانی دارند، که مهمتر از همه، تمایل 80 درصد زنان به استفاده از آنها را برآورده میکند (Liu, Cai, Wang, & Zhang). در این راستا استفاده از تحقیقات روانشناختی جهت پرداختن به حل مسئله یائسگی از اولویت خاص برخوردار است و در این رابطه بحث درمانهای روان شناختی مانند درمان هیجان مدار به عنوان کم خطرترین و کم خرجترین روشها جهت رفع شدت علائم یائسگی است. بنابراین این پژوهش با هدف تعیین اثربخشی درمان هیجان مدار بر قدردانی از بدن، کیفیت زندگی جنسی و شفقت به خود در زنان یائسه در شهر اصفهان در سال 1402 انجام شد. در این راستا فرضیههای زیر تدوین شدند:
1) درمان هیجان مدار بر قدردانی از بدن در زنان یائسه تاثیر دارد.
2) درمان هیجان مدار بر کیفیت زندگی جنسی در زنان یائسه تاثیر دارد.
3) درمان هیجان مدار بر شفقت به خود در زنان یائسه تاثیر دارد.
روش
روش پژوهش، جامعهآماری و نمونه: این پژوهش نیمهآزمایشی از نوع پیشآزمون-پسآزمون با گروه کنترل بود. جامعه آماری مورد نظر، کلیه زنان مبتلا به یائسگی مراجعه کننده به مراکز بهداشت در شهر اصفهان در سال 1401 بود. از بین جامعه آماری به شیوه نمونهگیری در دسترس، تعداد 32 نفر انتخاب و به صورت تصادفی در دو گروه آزمایش و گواه (هر گروه 16 نفر) جایگزین شدند. جهت تعیین حجم نمونه از نرمافزار G*Power-1/3 استفاده شد. حجم نمونه مورد نیاز برای هر یک از گروههای آزمایشی و گواه برابر با 14 نفر یعنی در مجموع 28 نفر برای انجام پژوهشی با اندازه اثر 5/0 و توان 85/0 درصد که در سطح 05/0 معنیدار باشد لازم بود. با توجه به احتمال افت آزمودنی حجم نمونه برای هر یک از گروههای آزمایشی و کنترل 16 نفر در نظر گرفته شد. ملاکهای ورود به پژوهش شامل یائسه بودن، داشتن مدرک تحصیلی دیپلم و بالاتر، شرکت نکردن در جلسات فردی و گروهی درمانهای روانشناختی در طی انجام پژوهش، نداشـتن رويـداد بحراني يا تنشزاي شديد مانند مرگ عزيزان، طلاق طي سه ماه اخير و تمایل جهت شرکت در پژوهش بود. ملاکهای خروج از پژوهش نیز شامل غیبت بیش از یک جلسه، ناقص پر کردن پرسشنامهها و عدم تمایل آنها به ادامه همکاری در پژوهش بود. ملاحظات اخلاقي پـژوهش از جملـه، رضـايت آگاهانـه جهـت شـركت در پژوهش، اخذ رضايت نامه از شركت كنندگان، رعايـت اصـل رازداري و پرهيـز از سوگيري رعايت گرديد.
ابزار سنجش
پرسشنامه قدردانی از بدن (Body appreciation questionnaire): پرسشنامه 10 سوالی قدردانی از بدن Tylka, & Wood-Barcalow (2015) از پرکاربردترین ابزارها برای سنجش تن انگاره مثبت است و پذیرش، نظرات مطلوب و احترام افراد نسبت به بدن خود را میسنجد. نمره گذاری سوالات براساس لیکرت 5 درجهای (از1= هرگز تا 5= همیشه) میباشد. دامنه نمرات بین 10 تا 50 است و نمرات بالاتر نمایانگر میزان بالای قدردانی از بدن میباشد. آلفای کرونباخ این پرسشنامه 97/0 گزارش شد و اعتبار آزمون- بازآزمون و روایی سازه آن بالا به دست آمد (Tylka, & Wood-Barcalow, 2015). در بررسی ویژگیهای روانسنجی این پرسشنامه در ایران، روایی همگرا از طریق همبستگی معنادار با عزت نفس و رضایت از زندگی رضایت بخش گزارش شد و همسانی درونی از طریق ضریب آلفای کرونباخ 87/0 به دست آمد (Atari, 2016). در این پژوهش پایایی این پرسشنامه به روش آلفای کرونباخ 90/0 به دست آمد.
پرسشنامه شفقت به خود (Self-compassion questionnaire): پرسشنامه 26 سوالی شفقت به خود Neff (2003) کیفیت رابطه ی فرد با تجارب خود را در قالب مولفههای مهربانی به خود (۵ سوال) در برابر قضاوت کردن خود (۵ سوال)، ویژگیهای مشترک انسانی (۴ سوال) در برابر انزوا (۴ سوال) و ذهن آگاهی (۴ سوال) در برابر همانندسازی افراطی (۴ سوال) میسنجد. سوالات براساس لیکرت ۵ درجه ای (از تقریباً هرگز=۱ تا تقریباً همیشه= ۵) نمره گذاری میشود و سوالات ۱، ۴، ۸، ۹، ۱۱ و ۱۲ به صورت معکوس نمرهگذاری میشوند. دامنه نمرات بین 26 تا 130 میباشد و سطوح بالاتر شفقت به خود با افزایش احساس شادی، خوش بینی، کنجکاوی و ارتباط مرتبط است. در پژوهش Neff (2003) ضریب پایایی بازآزمایی پرسشنامه شفقت به خود 93/0 به دست آمد. پژوهشهای مربوط به اعتباریابی مقدماتی این پرسشنامه نشان داده است که همه خرده مقیاسهای آنه مبستگی درونی بالایی دارند و تحلیل عاملی نیز نشان داده است که یک عامل مجزای شفقت به خود این همبستگی درونی را تبیین میکند (نف، 2003). همچنین نف (2009) همبستگی این پرسشنامه را با پرسشنامه اعتماد به نفس 62/0 گزارش کرد (2017) Jafari در پژوهش خود ضریب همبستگی این پرسشنامه به روش آلفای کرونباخ را 77/0 گزارش نمود و برای بررسی روایی همگرای این پرسشنامه از آزمون حرمت خود استفاده شده است که روایی 59/0 به دست آمد (Momeni & et al, 2013). در این پژوهش پایایی این پرسشنامه به روش آلفای کرونباخ 88/0 به دست آمد.
پرسشنامه کیفیت زندگی جنسی (Sexual life quality questionnaire): برای سنجش عملکرد جنسی زنان یائسه از پرسشنامه 18 سوالی کیفیت زندگی جنسی Symonds & et al (2005) استفاده شد. این پرسشنامه دربردارنده 4 خرده مقیاس احساس روان شناختی جنسی (2، 3، 7، 8، 10، 16 و 17)، رضایت جنسی (1، 5، 9، 13 و 18)، خود بی ارزش بودن (4، 6 و 15) و سرکوب جنسی (11، 12 و 14) است. نمره گذاری سوالات براساس لیکرت 5 درجه ای (از 0=کاملا مخالفم تا 5=کاملا موافقم) نمره کذاری میشود. دامنه نمرات بین صفر تا 90 است و نمره بالا نشان دهنده کیفیت زتدگی جنسی پایین میباشد. در پژوهش Symonds & et al (2005) اعتبار همگرا، اعتبار تمیز، و پایایی آزمون-آزمون مورد تایید قرار گرفته است. روایی و پایایی این ابزار برای زنان ایرانی را Maasoumi, Lamyian, Montazeri, Azin, Aguilar-Vafaie & et al (2013) اعتباریابی کردند و همسانی درونی این ابزار با شاخص آلفای 95 درصد تأیید شد. روایی از طریق همبسته کردن این پرسشنامه با پرسشنامه افسردگی، اضطراب و استرس 65/0- به دست آمد (Roshan Chesli, Soleimani, Erfan, Mantashlou, & Hashemi, 2019). در این پژوهش پایایی این پرسشنامه به روش آلفای کرونباخ 90/0 به دست آمد.
روش اجرا و تحلیل دادهها
افراد گروه آزمایشی و گروه گواه در مرحله پیشآزمون، به ابزارهای پژوهش پاسخ دادند. جلسات درمانی گروه آزمایشی شامل 10 جلسهی 90 دقیقهای درمان هیجان مدار بود که بهصورت دو بار در هفته برگزار شد (جدول شماره 1). در طول این مدت گروه کنترل هیچ نوع مداخلهای دریافت نکرد. پس از 10 جلسه درمانی، از همه افراد نمونه (گروه آزمایشی و گروه کنترل) در یک جلسه پسآزمون به عمل آمد. جهـت رعايـت اصول اخلاقي، بعد از مرحله پسآزمون، گـروه کنترل نیز بـه مـدت 10 جلسـه تحـت درمان هیجان مدار قرار گرفت. بسته درمان هیجان مدار که در سال 2008 تدوين شده بود؛ طي 10 جلسه گروهي 90 دقیقهای هفتهای دو مرتبه اجرا شد. محتوای جلسات درمان در جدول شماره 1 گزارش شده است. در نهايت، دادهها با استفاده از آمار توصيفي و اسـتنباطي و آزمون تحلیل واریانس اندازهگیری مکرر در نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
جدول 1- محتواي جلسات درمان هیجان مدار به تفکيک جلسات (برگرفته از پروتکل درمان هیجان مدار ارائه شده توسط Johnson (2008)
جلسه | هدف | محتوا |
اول و دوم | معرفه | ایجـاد اتحـاد درمانـی و روشـن کـردن مـوارد تعـارض سـاز را شـامل میشـود و احسـاس پذیرفتـه شـدن و درک شـدن از طریـق مهـارتهای انعـکاس و اعتبـار بخشـی |
سوم | کشف چرخههای تعاملی منفی | شـناخت و بررسـی چرخـه تعاملـی کـه فـرد را بـه دام میانـدازد و او را از افـراد صمیمـی زندگـی اش بـه دور میکنـد. فرآینـدی جـاری اسـت و شـامل مصاحبـه متقاعـد کننـده و صمیمـی بیـن درمانگـر و مراجعیـن اسـت |
چهارم | دستیابی به هیجانات نخستین | دسـتیابی بـه هیجانـات شناسـایی نشـده ی زیـر بنـای جایـگاه تعاملـی افـراد، درمانگـر از طریـق ردگیـری و نشـانه گـذاری و آگاهـی از هیجانـات ثانویـه، اعتبـار بخشـی و دقـت بـه رفتـار کالمـی و غیـر کالمـی مراجـع او را بـه سـمت هیجـان اولیـه سـوق میدهـد. |
پنجم | قاب دهی مجدد به مشکل | قابگیـری مجـدد مشـکل مرتبـط بـا چرخـه بـه همـراه هیجانـات زیربنایـی و نیازهـای دلبسـتگی ، از طریـق توجـه بـه چرخـه منفـی و تاثیـرات منفـی آن بـر روابـط و قابگیـری مجـدد چرخـه |
ششم | افزایش شناخت درباره هیجانات | مهمتریـن مرحلـه درون روانـی اسـت کـه افزایـش هماننـد سـازی بـا هیجانـات دلبسـتگی انـکار شـده، نیازهـا و جنبـههایـی از خـود را شـامل میشـود کـه اغلـب تـرس و شـرم و سـوگ را دربـر میگیـرد و درمانگـر بـه فـرد کمـک میکنـد هیجانـات را ابـراز کنـد. |
هفتم | ایجاد و افزایش پذیرش در قبال تجارب جدید | کمـک بـه مراجـع در پذیـرش تجـارب هیجانـی جدیـد خـود و اطرافیانـش و همچنیـن گسـترش را ههای بینـش و شـناخت و پاسـخ بـه دیگـران، در ایـن گام بـه افـراد کنـاره گیـر و یـا سرزنشـگر کمـک میشـود تـا بـه بازسـازی روابـط شـان بپردازنـد. |
هشتم | تسهیل ابراز نیازها و خواستهها | سـهیل ابـراز نیازهـا و تعامـات بـه منظـور بازسـاختاردهی تعامـل بـر اسـاس تجـارب و برداشـتهای جدیـد اسـت. افـراد کنـاره گیـر در روابـط درگیـر میشـوند و نیازهـا و خواسـتههایشـان را مطـرح میکننـد و افـراد سرزنشـگر، مالیـم تـر میشـوند و چرخـههای تعاملـی مثبـت جدیـد اتفـاق میافتـد. |
نهم | تسهیل بروز راهکارهای تازه برای حل مسائل کهنه | تسـهیل پیدایـش و خلـق راه حـلهای جدیـد بـرای مشـکالت قدیمـی اسـت و تمرکـز جلسـات عمـل گرایانـه تـر اسـت و مراجعیـن دربـاره نگرانـیهای مالـی و شـغلی و تاثیـر آن بـر روابـط و زندگـی شـان صحبـت میکننـد و راه کارهـای تـازه بـرای مسـائل کهنـه اسـتفاده میکننـد. |
دهم | تقویت مواضع تازه و ثبیت چرخه جدید | تحکیـم مواضـع جدیـد و چرخـههای رفتارهـای دلبسـتگی اسـت ، در ایـن مرحلـه کـه پایـان درمـان اسـت، حـل نگرانـیهای مراجعیـن دربـاره بازگشـت بـه چرخـه منفـی مـورد تاکیـد اسـت و مشـاور تـاش میکنـد تـا مراجعیـن در مسـیر بماننـد و آن را بهبـود بخشـند و امنیـت روانـی روابـط شـان افزایـش پیـدا کنـد |
یافتهها
در هر کدام از گروه آزمایش و کنترل 16 نفر حضور داشتند. در گروه آزمایش 6 نفر (5/37) دارای تحصیلات دیپلم، 6 نفر دارای تحصیلات لیسانس (5/37))، 4 نفر دارای تحصیلات کارشناسی ارشد (16/0) و در گروه کنترل 8 نفر دارای تحصیلات دیپلم (50/0)، 5 نفر دارای تحصیلات لیسانس (3/31)، و 3 نفر دارای تحصیلات کارشناسی ارشد (8/18) بودند. میانگین و انحراف معیار سن در گروه آزمایشی 33/5 ±18/50 و در گروه کنترل 41/3 ±31/50 بودند. لازم به توضیح است که با بررسی به عمل آمده بین اعضای گروه آزمایشی و گروه گواه از نظر تعداد، تحصیلات و سن تفاوت معنیداری بین آنها مشاهده نشد. مقایسه دو گروه از نظر تحصیلات با آزمون خی دو صورت گرفت. نتایج این آزمون نشان داد که دو گروه از لحاظ تحصیلات (04/0 p=، 68/6 x2=، 2df=) تفاوت معناداری با یکدیگر ندارند و مقایسه دو گروه از نظر سن با آزمون تی گروهای مستقل صورت گرفت. نتایج این آزمون نشان داد که دو گروه از لحاظ سن (50/0 p=، 78/0- T =، 30 df=) تفاوت معناداری با یکدیگر ندارند. جدول شماره 2 نیز میانگین و انحراف معیار نمرههای متغیرهای پژوهش در گروه آزمایشی و گروه گواه در مراحل پیشآزمون و پسآزمون را نشان میدهد.
جدول 2- میانگین و انحراف معیار متغیرهای پژوهش به تفکیک مراحل و گروهها
متغیر | گروه آزمایش | گروه کنترل | گروه آزمایش | گروه کنترل | ||
پیشآزمون | پسآزمون | پیشآزمون | پسآزمون | پیگیری | پیگیری | |
میانگین (انحراف استاندارد) | میانگین (انحراف استاندارد) | میانگین (انحراف استاندارد) | میانگین (انحراف استاندارد) | میانگین (انحراف استاندارد) | میانگین (انحراف استاندارد) | |
قدردانی از بدن | 24 (58/2) | 41 362) | 1/31 (88/4) | 3/30 (19/3) | 8/36 (30/3) | 31/31(70/3) |
کیفیت زندگی جنسی | 8/42 (16/6) | 1/57 (73/5) | 2/49 (87/6) | 0/49 (32/6) | 9/57 (89/5) | 87/47(70/4) |
شفقت به خود | 9/47 (18/8) | 8/63 (56/9) | 6/47 (12/6) | 6/48 (70/4) | 63 (29/8) | 50/49(51/6) |
طبق جدول 2 در متغیر پژوهش، میانگین گروه آزمایش از پیشآزمون تا پسآزمون بهبود یافته است؛ این بهبود در متغیرهای قدردانی از بدن، کیفیت زندگی جنسی و شفقت به خود بصورت افزایش میانگین بود؛ بنابراین تفاوت بین دو گروه در مرحله پسآزمون به نفع گروه آزمایش است. براساس نتایج جدول این اثرات درمانی در مرحله پیگیری نیز بادوام بوده است.
برای تحلیل دادهها و به منظور کنترل اثر پیشآزمون از روش تحلیل واریانس با اندازه گیری مکرر استفاده شد. یکی از مفروضههای آزمون تحلیل واریانس با اندازه گیری مکرر، بررسی همسانی ماتریسهای واریانس–کوواریانس میباشد. برای بررسی این مفروضه از آزمون M باکس استفاده شد. نتایج این آزمون نشان داد که برابری ماتریس کواریانسها رد نشد (21/0 =P و 09/2=F و 56/24=Box M). برای تعیین توزیع جامعه (نرمال بودن دادهها) از آزمون کالموگروف-اسمیرنوف یک راهه استفاده شد نتایج به دست آمده (05/0P>) نشان داد که بهنجار بودن توزیع نمرات در دو گروه آزمایشی و کنترل رد نشد. برای بررسی مفروضه همگنی واریانسهای دو گروه در جامعه از آزمون لوین استفاده شد. نتایج آزمون لوین برای قدردانی از بدن (372/0F= و 820/0 =P)، کیفیت زندگی جنسی (005/0 F= و 943/0 =P)، و شفقت به خود (250/0 F= و 635/0 =P)، نشانگر رد نشدن مفروضه همگنی واریانسها بود. مفروضه مهم ديگر تحليل كوواريانس چندمتغيري، همگوني ضرايب رگرسيون است. لازم به ذكر است كه آزمون همگوني ضرايب رگرسيون از طريق تعامل پيش آزمون قدردانی از بدن، کیفیت زندگی جنسی و شفقت به خود و متغير مستقل (روش درمان) در مرحله پس آزمون مورد بررسي قرار گرفت. نتایج تعامل اين پيش آزمونها؛ قدردانی از بدن (48/0F= و 31/0 =P)، کیفیت زندگی جنسی (51/0 F= و 13/0 =P)، شفقت به خود (70/0 F= و 11/0 =P) با متغير مستقل معنادار نبوده و حاكي از رد نشدن همگوني ضرايب رگرسيون ميباشد. با توجه به برقراری مفروضههای تحلیل واریانس با اندازهگیری مکرر، استفاده از این آزمون مجاز است؛ بنابراین، برای آزمودن فرضیههای پژوهش از تحلیل واریانس با اندازه گیری مکرر استفاده شد.
جدول 3- نتایج تحلیل واریانس با اندازه گیری مکرر تفاوت گروه آزمایش و کنترل در نمرات متغیرهای پژوهش
متغیر وابسته | منبع | مجموع مجذورات | درجه آزادی | میانگین مجذورات | آماره F | سطح معنی داری | اندازه اثر |
قدردانی از بدن | پیشآزمون | 042/95887 | 1 | 042/95887 | 781/3686 | 000/0 | 992/0 |
گروه | 375/45 | 1 | 375/45 | 745/1 | 197/0 | 055/0 | |
خطا | 250/780 | 30 | 008/26 |
|
|
| |
کیفیت زندگی جنسی | پیشآزمون | 167/249288 | 1 | 167/249288 | 797/2300 | 000/0 | 987/0 |
گروه | 375/273 | 1 | 375/273 | 523/2 | 123/0 | 078/0 | |
خطا | 312/1123 | 30 | 444/37 |
|
|
| |
شفقت به خود | پیشآزمون | 667/271362 | 1 | 667/271362 | 005/1911 | 000/0 | 985/0 |
گروه | 667/2480 | 1 | 667/2480 | 469/17 | 000/0 | 368/0 | |
خطا | 250/1359 | 30 | 250/1359 |
|
|
|
با توجه به جدول شماره 3 بین گروه آزمایشی و گروه کنترل از لحاظ قدردانی از بدن، کیفیت زندگی جنسی و شفقت به خود در مرحله پسآزمون تفاوت معنیداری در سطح (001/0≥ P) وجود دارد. براساس میانگینهای ارائهشده در جدول شماره 3، یافتههای حاصل نشان میدهند که در مرحله پسآزمون قدردانی از بدن،کیفیت زندی جنسی و شفقت به خود گروه آزمایشی در مقایسه با گروه کنترل افزایش یافته است. میزان تأثیر برای قدردانی از بدن 55/0، کیفیت زندگی جنسی 78/0، و شفقت به خود 36/0 بود؛ یعنی 55 درصد از واریانس قدردانی از بدن، 78 درصد از واریانس کیفیت زندگی جنسی، 36 درصد از واریانس شفقت به خود ناشی از درمان هیجان مدار است. بنابراین، هر 3 فرضیه مورد تایید قرار گرفت. بنابراین با توجه به نتایج جدول 3 هر سه فرضیه مورد تایید قرار گرفتند.
جدول 4- مقایسه دو به دوی نتایج بااستفاده از آزمون تعقیبی بونفرونی
متغیر | مقایسه | تفادت میانگین | سطح معنی داری |
قدردانی از بدن | بین پیش آزمون و پس آزمون | 594/5- | 000/0 |
بین پیش آزمون و پیگیری | 531/6- | 000/0 | |
بین پس آزمون و پیگیری | 938/0- | 075/0 | |
کیفیت زندگی جنسی | بین پیش آزمون و پس آزمون | 031/7- | 000/0 |
بین پیش آزمون و پیگیری | 656/7- | 000/0 | |
بین پس آزمون و پیگیری | 625/0- | 323/0 | |
شفقت به خود | بین پیش آزمون و پس آزمون | 438/8- | 000/0 |
بین پیش آزمون و پیگیری | 625/7- | 000/0 | |
بین پس آزمون و پیگیری | 813/0 | 077/0 |
نتایج آزمون تعقیبی بونفرونی نشان داد که در هر 3 متغیر قدردانی از بدن، کیفیت زندگی جنسی و شفقت به خود در گروه آزمایش و بین مراحل پیش آزمون و پس آزمون و پیگیری تفاوت معنادار وجود دارد اما بین مراحل پس آزمون و پیگیری تفاوت معنادار مشاهده نشد. همچنین، در گروه کنترل در هیچ کدام از مراحل آزمون تفاوت معناداری مشاهده نگردید.
بحث و نتیجهگیری
این پژوهش با هدف بررسی تاثیر درمان هیجان مدار بر قدردانی از بدن، کیفیت زندگی جنسی و شفقت به خود در زنان یائسه در شهر اصفهان انجام شد. طبق یافتههای حاصل از پژوهش مشخص شد که با کنترل پیشآزمون بین زنان یائسه گروه آزمایش و گواه از لحاظ قدردانی از بدن تفاوت معناداری وجود دارد. بدین نحو که درمان گروهی هیجان مدار منجر به افزایش قدردانی از بدن در بین زنان یائسه شده است. این یافته با نتایج پژوهش Brennan & et al (2014) و Baránková, & Sládkovičová (2022) همسو میباشد. نگرش منفی نسبت به بدن به دنبال تغییرات بدنی و روان شناختی ناشی از فرایند یائسگی منجر به بروز باورهای ناسازگار و شناختهای ناکارآمد در زمینه ادراک بدن میشود و این امر اضافه بار روانی هیجانات منفی برای این زنان به وجود میآورد. در درمان هیجانمدار، بازسازی و شکلدهی مجدد طرحوارههای هیجانی یکی از اهداف درمانی است که کارکردهای انطباقی فرد را تسهیل میکند و بر پردازش هیجانی او تأثیر میگذارد (Greenberg, 2011). پردازش مجدد هیجانات ناسازگاری مانند خشم، شرم و نفرت از بدن خود و ناامیدی منفعل در دستور کار قرار میگیرد و پذیرش هیجانات تجربه شده، ظرفیت و مهارت در تنظیم هیجانات و خودآرامبخشی، و تبدیل هیجانات مخرب یا «ناسازگارانه» ترویج میشود. جایگزینی هیجانات سالم تر امید تازهای را فراهم میکند که منجر به شناسایی، پذیرش، اجازه و تغییر واکنشهای هیجانی ناسازگار میشود، از این طریق الگوهای رفتاری ناکارآمد را تغییر دهند و خودتحقیری و ناارزنده سازی بدن را به عنوان وسیلهای برای مقابله غیرضروری میسازد. در این رویکرد درمانی به منظور عمیقتر کردن کاوش هیجانات بهطور مداوم از بازتاب همدلانه متمرکز، پرسشهای فرآیندی برانگیزاننده استفاده میشود (مثلاً «هنگامی که در مورد این موضوع صحبت میکنید، بدنتان چه احساسی دارد؟»؛ «وقتی به ادراکات بدنی فکر میکنید به خودتان چه میگویید؟» تا فرد وارد تجربه اصلاحی هیجان گردد.
یافته دیگر پژوهش نشان داد که درمان گروهی هیجان مدار میتواند کیفیت زندگی جنسی زنان یائسه را به گونهای مثبت تحت تاثیر قرار دهد. این یافته با نتایج پژوهش Mohammadlou, & et al (2021) همسو میباشد. در طول رابطه جنسی، زنان شرکت کننده در پژوهش گزارش دادند که احساسات و افکار نفرت انگیزی مانند عصبانیت نسبت به شریک زندگی خود یا شک در مورد دوست داشته شدن شان از سوی او داشته اند، که منجر به بروز مشکلاتی در برانگیختگی یا ارگاسم شده است. درمان هیجان مدار با تأکید بر استخراج تجربه هیجانی و هدایت زوجها برای ایجاد پیوند ایمن تر، مدلی برای رسیدگی به بسیاری از نگرانیهای جنسی و اجرای موفق تر مداخلات جنسی درمانی ارائه میدهد. این موضوع میتواند به یک حلقه مثبت متقابل تبدیل شود که یک دلبستگی ایمن تر با قابلیت دسترسی و پاسخگویی میتواند به تجربه جنسی مطلوب منجر شود و یک رابطه جنسی ایمن میتواند باعث افزایش ارتباط عاطفی و پیوند شود. علاوه بر این، شرکای دلبسته ایمن میتوانند در صورت ایجاد تغییرات در تمرکز جنسی یا تغییرات در نیازهای شریک خود، بدون افزایش احساس طرد شدن یا ترس از رها شدن، مقابله کنند ((Johnson, Simakhodskaya, & Moran, 2018). در تبیین اثربخشی درمان متمرکز بر هیجان در خودکارآمدی جنسی، میتوان بیان کرد که تأثیر درمان متمرکز بر هیجان بر خودکارآمدی جنسی به حدی است که با باور افراد به تواناییهای خود، حتی زمانی که فرد دارای نقصی باشد. بدن میتوانند عملکرد خود را ثابت نگه دارند. با این باور، فرد میتواند بر پیامدهای زندگی خود تأثیر بگذارد و بیشتر بر آن تسلط داشته باشد (صفرمحمدلو و همکاران، 2021)
همچنین یافتههای پژوهش حاکی از آن است که این درمان بر بهبود شفقت به خود زنان یائسه تاثیرگذار بوده است. این همخوان با نتایج پژوهش Halamová & et al (2021) و ( Baránková, & Sládkovičová,( 2022 و Salarirad & (2022) میباشد. با استناد به تعریف نظری شفقت خود، شفقت خود نوعی توانایی سازگاری با شرایط کنونی است و به این معناست که هنگام وقوع رخداد ناراحت کننده، افراد برای کنار آمدن با این شرایط، توانایی شفقت خود را در خود پرورش میدهند. یکی از تکنینکهای درمان هیجان مدار که برای کاهش خودانتقادی و فعال سازی شفقت به خود مورد استفاده قرار میگیرد، تکنیک صندلی خالی است. انتقاد از خود یکی از نشانگرهای درمان هیجانمدار است که با استفاده از گفتگوی دو صندلی بین خود منتقد و خود مشاهده گر پرداخته میشود. هدف از گفتگوی دو صندلی انجام حملات خودانتقادی به منظور برانگیختن احساسات دردناک، برجسته کردن خود درمانی منفی، دسترسی به احساسات دردناک اصلی که خوددرمانی منفی برمی انگیزد و در نهایت این هیجانات دردناک اصلی با فعال کردن خشم محافظ و شفقت به خود تغییر داده میشوند (Halamová & et al, 2021). همچنین این تکنیک، به مشکلات درون فردی مانند تعارضات درون خود فرد که به صورت خشم ناسازگار نسبت به خود تجربه میشود، میپردازد و برای برانگیختن شفقت به خود به عنوان توانایی برای آرامش درونی و تسکین خود و محافظت از خود برای شناسایی و بیان نیازهای برآورده نشده است (Bailey, Halamová, & Vráblová, 2023). در این روش به افزایش خود مهربانی که موجب تغییر هیجانات منفی میشود توجهمیگردد تا درمانجو قضاوت خود را مورد ارزیابی قرار دهد، فهم دلسوزانهاي از آشفتگیهایی که کیفیت زندگی وي را تحت تأثیر قرار میدهد در خود ایجاد کند و به صورت يهوشیارانه احساسات و افکار خود را بپذیرد (khayeri, Mirmahdi, Acuchekian, Heidari, & Aleyasin, 2019).
در مجموع رویکرد درمانی متمرکز بر هیجان نه تنها به پریشانی رابطهای که در ایجاد و تداوم مشکلات جنسی نقش دارد، میپردازد، بلکه روشی تجربی برای استفاده از مداخلات رفتاری سکس تراپی برای ادامه ایجاد امنیت در رابطه است. از آنجایی که دنیای جنسی انسان پیچیده و متنوع است، چنین تمرکزی منجر به نتیجه مؤثرتری هم از نظر جنسی و هم از نظر رابطه برای افراد میشود. همچنین، یافتههای این پژوهش به وضوح نشان داد که با توجه به آموزش این درمان منجر به این شد که زنان یائسه با تصویر بدنی مخدوش تغییرات مثبت قابل توجهی در میزان انتقاد از خود، شفقت به خود و نارضایتی از تصویر بدن نشان دادند. با توجه به اینکه جامعه آماری در این پژوهش را زنان یائسه تشکیل داده بود، تعمیم این نتایج به سایر گروهها و سایر زنان یائسه ساکن در شهرهای دیگر باید با احتیاط انجام شود. پیشنهاد میشود که متخصصان بهداشت روان در حوزه روانشناسی سلامت و بهداشت زنان با شناخت کامل نسبت به درمان هیجانمدار و به کارگیری این درمان در جهت بازسازی روابط بین فردی و مدیریت هیجانات منفی ناشی از رویداد یائسگی، به اتخاذ رویکرد انعطاف پذیرتر نسبت به کاستیها و نقضانهای دوران یائسگی و ارتقای سلامت جنسی زنان یائسه با هدف بهبود عملکرد جنسی زنان و بهبود نگرش آنها نسبت به خود در این زنان کمک کنند.
منابع
Al-Azzawi, F., Bitzer, J., Brandenburg, Y., Castelo-Branco, C., Graziottin, A., Kenemans, P., Lachowsky, M., Mimoun, S., Nappi, R.E., Palacios, S., Schwenkhagen, A., Studd, J., Wylie, K., & Zahradnik, H-P. (2010). Therapeutic options for postmenopausal female sexual dysfunction. Journal of Climacteric, 13(2),103-20.
Arab, S., Borjali, A., Meschi, F., Kakavand, A., & Zakerihamidi, M. (2020). Effectiveness of self-compassion training on hot flashes and night sweats in postmenopausal women. The Iranian Journal of Obstetrics, Cynecology and Infertility, 23(2), 30-41. (In Persian)
Atari, M. (2016). Factor structure and psychometric properties of the body appreciation scale-2 in Iran. Journal of Body image, 18: 1-4.
Ayers, B., Forshaw, M., & Hunter, M.S. (2010). The impact of attitudes towards the menopause on women's symptom experience: a systematic review. Journal of Maturitas, 65:28–36.
Bagheri, S., Moradi, G., Hamidi, S., Saeedi, S., Hosaini, A., & Yousefi, J. (2019). Self-concept in postmenopausal women: A qualitative study. Journal of Education and Community Health, 6(4), 207-213. )In Persian)
Bailey, G., Halamová, J., & Vráblová, V. (2023). Clients’ facial expressions of self-compassion, self-criticism, and self-protection in emotion-focused therapy videos. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(2), 1129.
Baránková, M., & Sládkovičová, R. (2022). Distorted body image in women: Emotion focused training for self-compassion and self-protection as an effective instrument for its moderation. Journal of Archives of Psychiatry and Psychotherapy, 2(4), 30–40.
Bingöl, M., Bal, M.D., Esencan, T.Y., & Abbasoğlu, D.A. (2019). The Effects of Loneliness on Menopausal Symptoms. Journal of Clinical and Experimental Health Sciences, 9(3), 265-270.
Brennan, M.A., Emmerling, M.E., & Whelton, W.J. (2014). Emotion-focused group therapy: Addressing self-criticism in the treatment of eating disorders. Journal of Counselling and Psychotherapy Research, 15(1), 1–9.
Brown, L., Bryant, C., Brown, V., Bei, B., & Judd, F. (2015). Investigating how menopausal factors and self-compassion shape well-being: An exploratory path analysis. Journal of Maturitas, 81(2), 293-299.
Conboy, L. (2001). Women at mid-life: Symptoms, attitudes, and choices, an Internet based survey. Journal of Maturitas, 38(2), 129–136.
df;jsessionid=3671122AC8B05FF8B175DFB0D7C0804D?sequence=1
Giannini, A., Caretto, M., Genazzani, A.R., & Simoncini, T. (2021). Neuroendocrine changes during menopausal transition. Journal of Endocrines, 2(6), 405–416.
Gillath, O., Shaver, P. R., & Mikulincer, M. (2005). An attachmenttheoretical approach to compassion and altruism. In P. Gilbert (Ed.), Compassion: Conceptualisations, research and use in psychotherapy (pp. 121–147). Routledge.
Grasso, S.M. (2022). Body image, attitudes on aging, and engagement in health promoting behaviors Shawntay Marie Grasso. Submitted in partial fulfillment of the Requirements of the degree of Doctor of Psychology. Antioch University of New England.
Greenberg, L. (2011). Emotion-focused therapy. Washington, DC: American Psychological Association.
Greenberg, L. S., & Goldman, R. N. (2019). Clinical handbook of emotion-focused therapy. American Psychological Association.
Halamová, J., Kanovský, M., Varšová, K., & Kupeli, N. (2021). Randomised controlled trial of the new short-term online emotion focused training for self-compassion and self-protection in a nonclinical sample. Journal of Current Psychology, 40, 333–343.
Herzig, L., George, G., & Watson, K. (2021). How body image can influence a woman’s perception of menopause. The Journal of New Paradigm Research, 77(4), 23-34.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43810/9789241563529_eng.p
Jafari, F. (2017). The effectiveness of quality of life therapy in self-compassion and future time perspective in menopausal women. Journal of Positive Psychology Research, 3(10), 37-50. (In Persian)
Johnson, S. M. (2004). The practice of emotionally focused couple therapy: Creating connection. Brunner Routledge.
Johnson, S.M., Simakhodskaya, Z., Moran, M. (2018). Addressing issues of sexuality in couples therapy: Emotionally focused therapy meets sex therapy. Journal of Current Sexual Health Reports, 10(3), 23-34.
Kaczmarek, M. (2007). Determination of the age of natural menopause in a population of Polish women. Journal of Prz Menopauzalny, 2(10), 77-82.
Kammerer-Doak, D., & Rogers, R.G. (2008). Female sexual function and dysfunction. Journal of Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 35(169–83), 34-48.
Kanadys, K., Wiktor-Stoma, A., Lewicka, M., Sulima, M., & Wiktor, H. (2016). Predictors of the quality of life of women in peri-menopausal period. Journal of Archives of Academic Emergency Medicine, 23(2), 641–648
Khayeri, B., Mirmahdi, R., Acuchekian, S., Heidari, H., & Aleyasin, A. (2019). The Effectiveness of Emotion-Focused Therapy on Obsessive-Compulsive Symptoms, Rumination and Cognitive Avoidance of Women Patients with Obsessive-Compulsive Disorder. Journal of Social Cognition, 8(2), 141-164.
Lewis, R.W., Fugl-Meyer, K.S., Corona, G., Hayes, R.D., Laumann, E.O., Moreira, E.D.J., & et al. (2010). Definitions/epidemiology/risk factors for sexual dysfunction. The Journal of Sexual Medicine, 7:1598–607.
Liu, H., Cai, K., Wang, J., & Zhang, H. (2023). The effects of mindfulness-based interventions on anxiety, depression, stress, and mindfulness in menopausal women: A systematic review and meta-analysis. Journal of Front Public Health, 10:1045642.
Maasoumi R, Lamyian M, Montazeri A, Azin SA, Aguilar-Vafaie ME, Hajizadeh E. (2013). The sexual quality of life-female (SQOL-F) questionnaire: Translation and psychometric properties of the Iranian version. Journal of Reprod Health, 10:25. (In Persian)
Moghasemi., S, Ozgoli, G., Simbar, M., & Nasiri, M. (2018). Middle-aged Iranian women’s accounts of their sexual health care practices: a conventional content analysis. International Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 44(3), 91–99. (In Persian)
Morokqff, P.J., & Gillilland, R. (1993). Stress, sexual functioning, and marital satisfaction. Journal of Sex Research, 30(3), 43–53.
Nazarpour, S., Simbar, M., Alavi Majd, H., Jafari Torkamani, Z., Dodel Andarvar., K., & Rahnemaei, F. (2020). The relationship between postmenopausal women’s body image and the severity of menopausal symptoms. BMC Public Health, 21(2), 15-39.
Nazarpour, S., Simbar, M., Tehrani, F.R., & Majd, H.A. (2018). The relationship between menopausal symptoms and sexual function. Journal of Women Health, 58(10), 1112–23.
Neff, K.D. (2003). Development and validation of a scale to measure self-compassion. Journal of Self and identity, 2(4), 223-250.
Neff, K. D. (2009). Self-compassion. In M. R. Leary & R. H. Hoyle (Eds), Handbook of individual differences in social behavior (pp. 561 -573). New York: Guilford Press.
Nowosielski, K., & Sidorowicz, M. (2020). Sexual behaviors and function during menopausal transition-does menopausal hormonal therapy play a role? Journal of Menopause, 28(3), 271-283.
Ozdem, O.Y., & Andsoy, I.I. (2022). The body appreciation and sexual quality of life in pre - and postmenopausal women with mastectomy. International Journal of Caring Sciences, 15(3), 1869-1878.
Papalia, D.E. (ed.) (2007). Adult Development and Aging (3rd edn). New York: McGraw-Hill
Roshan Chesli. R., Soleimani, S., Erfan, T., Mantashlou, S., & Hashemi, A. (2019). Evaluate the psychometric properties of sexual quality of life questionnaire (SQOL-F). Journal of Clinical Psychology and Personality, 17(1), 213-224. (In Persian)
Rubinstein, H.R., & Foster, J.L.H. (2013). I don’t know whether it is to do with age or to do with hormones and whether it is do with a stage in your life’: Making sense of menopause and the body. Journal of Health Psychology, 18(2), 292–307.
Safar Mohammadlou, N., Mollazadeh, A., & Meschi, F. (2021). Comparison of the effectiveness of emotion-focused therapy and cognitive behavioral therapy on sexual self-efficacy in women with breast cancer. Razavi International Journal of Medicine, 9(4), e1143. (In Persian)
Sagheer khan, A., & Zubair, S.B.E. (2022). Study on menopause and symptoms of menopause in women’s life. Journal of Research in Humanities and Social Science, 10(8), 112-117.
Sala, M., Heard, A., & Black, E.A. (2016). Emotion-focused treatments for anorexia nervosa: a systematic review of the literature. Journal of Eating and Weight Disorders, 21(2),147-64.
Salarirad, Z., Leilabadi, L., Kraskian Mujembari, A., & Salehi, M. (2022). Emotion focused therapy enduringly reduces depression and increases self-compassion in women with breast cancer: A semi-experimental study. Iranian Journal of Breast Diseases, 14(4),4-20.
Stern, D. (2004). The present moment in psychotherapy and everyday life. New York, NY: Norton.
Symonds, T., Boolell, M., & Quirk, F. (2005). Development of a questionnaire on sexual quality of life in women. Journal of Sex and Marital Therapy, 31(5):385-397.
Szymona-Pałkowska, K., Adamczuk, J., Sapalska, M., Gorbaniuk, O., Robak, J.M., & Kraczkowski, J.J. (2019). Body image in perimenopausal women. Journal of Menopause, 18(4), 210-216.
Talaulikar, V. (2022). Menopause transition: Physiology and symptoms. Journal of Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 813), 3-7.
Timulak, L., & Keogh, D. (2020). Emotion-focused therapy: A transdiagnostic formulation. Journal of Contemporary Psychotherapy, 50(1– 13), 1–13.
Tylka, T.L, & Wood-Barcalow, N.L. (2015). The body appreciation scale-2: item refinement and psychometric evaluation. Journal of Body Image, 12(4), 53-67.
World Health Organization. (2007). Women, ageing and health: a framework for
World Health Organization. (2007). Women, ageing and health: a framework for action: focus on gender. WHO Press. Retrieved from: https://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/43810/9789241563529_eng.pdf;jsessionid=3671122AC8B05FF8B175DFB0D7C0804D?sequence=1
Zivdir, P., & Sohbet, R. (2017). Effect of feelings of guilt and shame on life quality of women in menopause. Journal of Menopausal Medicine, 23(1), 5-14.
