بررسی فراوانی اختلالات عملکرد تیروئید در بیماران دیابت تیپ 2 مراجعه کننده به کلینیک داخلی بیمارستان 22 بهمن مشهد، بین سالهای 1392 تا 1393
الموضوعات : علوم پزشکیسحر قره 1 , گلناز لطیفیان 2 , وحید پوراسماعیل 3
1 - متخصص غدد، استادیار دانشکده پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی واحد مشهد
2 - دانشجوی پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی واحد مشهد
3 - نویسنده پاسخگو، PhD ، استادیار گروه بیوشیمی دانشکده پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی واحد مشهد
الکلمات المفتاحية: فراوانی, دیابت ملیتوس, اختلال عملکردتیروئید,
ملخص المقالة :
مقدمه: بیماریهای تیروئید درجمعیت عمومی شایع هستند و روش های سنجش جدید، امکان ارزیابی مطمئن وکم هزینه بیماریهای تیروئید را فراهم ساخته اند. به این ترتیب بیماریابی درگروه های خاص امکان پذیرشده است. طبق مطالعات انجام شده، میزان شیوع بیماریهای تیروئید در افراد مبتلا به دیابت بیشتر از جمعیت عادی است. علاوه بر این مشخص شده است که کنترل نامطلوب سوخت وساز با افزایش میزان بروز اختلالات عملکرد تیروئید رابطه دارد. لذا ما در این مطالعه به بررسی فراوانی اختلالات عملکرد تیروئید در بیماران دیابت تایپ2 میپردازیم. روش : مطالعه حاضر یک مطالعه مقطعی توصیفی-تحلیلی است که درآن بیماران مراجعه کننده به کلینیک داخلی بیمارستان22بهمن مشهد از سال 1392 تا 1393 مورد بررسی قرار گرفتند. 524 بیمار بالغ دیابتی نوع 2(184 مرد و340 زن) در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفتند. معیارهای حذف شامل بارداری، بیماری شدید و حاد طی 3 ماه اخیر و مصرف داروهای گروه گلوکوکورتیکوئیدی، آمیودارون، اینترفرون، یدولیتیوم بودند. متغیرهایTSH،FT4، سن، جنس و وجود گواتر استخراج شده مورد تجزیه و تحلیل آماری قرارگرفتند. یافته ها: به طور کلی از مجموع 524 نفر بیمار دیابتی تیپ2 با میانگین سنی56 سال ،2/28% آنان اختلال عملکرد تیروئید داشتند.2/20% افراد مبتلا به کم کاری بالینی تیروئید، 8/3% مبتلا به کم کاری تحت بالینی تیروئید، 9/1% مبتلا به پر کاری بالینی تیروئید، 3/1% مبتلا به پرکاری تحت بالینی تیروئید و 1% مبتلا به گواتر بودند. پر کاری بالینی تیروئید با سن رابطه معناداری از لحاظ آماری داشت بطوریکه فراوانی آن در سنین پایین تر از 50 سال بیشتر بود( 012/0 = P)و همچنین کم کاری تحت بالینی تیروئید با وجود گواتر دارای همبستگی معنادار بود(013/0 = P). نتیجه گیری:شیوع اختلالات عملکرد تیروئید در بیماران دیابتی تیپ 2 نسبت به شیوع کلی گزارش شده ی کشوری (5/10%)به وضوح بالاتر است پس به نظر می رسد با توجه به این اختلاف قابل ملاحظه و تاثیر عملکرد تیروئید در متابولیسم قند و لیپید، بررسی عملکرد تیروئید در بیماران دیابتی منطقی باشد.
1) Duntas L,Orgiazzi J , Brabant G.The interface between Thyroid and Diabetes mellitus.clinical Endocrinology.2011;75:1-9.
2) Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care.2004;27:1047-1053.
3) Estegamati A,Gouya MM,Abbasi M,Delavari A,Alikhani S,Alaedini F, et al. Prevalence of Diabetes and Impaired Fasting Glucose in the Adult Population of Iran:National survey of risk factor of non communicable disease of Iran. Diabetes Care.2008 Jan;31(1):96-8.
4) Fauci AS,Braunwald E,Kasper DL,Jameson JL,Hauser SL,Longo DL,et al.Harrison's principles of internal medicine, 18th Edition.New York: The McGraw-Hill Companies; 2012.
5) Mohn A, Di Michele S, Di Luzio R, Tumini S, Chiarelli F. The effect of subclinical hypothyroidism on metabolic control in children and adolescents with Type 1 diabetes mellitus. Diabet Med. 2002; 19: 70-3.
6) Franzese A, Buono P, Mascolo M, Leo AL, Valerio G. Thyroid autoimmunity starting during the course of type 1 diabetes denotes a subgroup of children with more severe diabetes. Diabetes Care.2000;23:1201-1102.
7) Hak AE,Poles HA,Visser TJ,Drexhege HA,Hofman A,et al.subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women:the Rotterdam study. Ann Intern Med.2000;132(4): 270-278.
8) اسدی.م،دلشاد.ح،توحیدی.م، عزیزی. ف. میزان بروز اختلال عملکرد و سیر طبیعی اختلال های زیربالینی تیروئید در بزرگسالان تهرانی.مجله غدد متابولیسم ایران.1388؛11(6):673-679.
9) The Expert Committee on theDiagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26(1):3160–3167.
10) David M , John B , Mayer B , Ele Ferrannini, Rury R, Sherwin R, et al .Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes care. 2009;32(1):193-94.
11) Diabetes Prevention Program Research Group. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of metformin and lifestyle interventions. J Clin Endocrinol Metab. 2008 JAN; 93:4774–4779.
12) Singer PA, Cooper DS, Levy EG. Treatment guidelines for patients
with hyperthyroidism and hypothyroidism. JAMA. 1995;273:808-812.
13 ) Klee GG, Hay ID. Biochemical testing of thyroid function. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997; 26:763-775.
14) Ladenson P, Singer P, Kenneth B Bagchi N, Bigos T,Elliot G, et al. American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunctio. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.
15) Díez J , Sánchez P, Iglesias P. Prevalence of Thyroid Dysfunction in Patients with Type 2 Diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes .2011; 119: 201 – 207.
16) Smithson MJ. Screening for thyroid dysfunction in a community population of diabetic patients. Diabet Med .1998; 15(2): 148–50.
17) Pasupathi P,Baktharathsalam G,Saravanan G,Sundaramoorthi R. Screening for Thyroid Dysfunction in the Diabetic/Non-Diabetic Population. Thyroid Science.2008;3(8):1-6.
18) Gopinath B,wang J,Kiflev A,Wall J,Leadear S. Type 2 diabetes does not predict incident thyroid dysfunction in the elderly. Diabetes research and clinical practice.2008;82:11-13.
19) Perros P , McCrimmon RJ , Shaw G,Frier BM. Frequency of thyroid dysfunction in diabetic patients: value of annual screening . Diabet Med. 1995; 12(7) : 622 – 627.
20) D.H Akbar,M.M Ahmed,J.Al-Mughales.Thyroid Dysfunction and thyroid autoimmunity in Saudi type 2 diabetics.Acta Diabetol. 2006;43:14-18
21) Abdel-Rahman M,Mohammad K,Fawaz L,Kamel M. Thyroid Dysfunction in patients wiyh type 2 diabetes mellitus in Jordan.Saudi Med .2004; 25 (8): 1046-1050.
22) Palma CC,Paveci M,Nogueira VG,Clemente E,Guedes V,Gomes MB,et al.Prevalence of thyroid disfunction in patients with diabetes mellitus.Diabetology & Metabolic syndrome. 2013;5:58.
23) بذرافشان. ح، رمضانی.م، صالحی.ع، عزیزی.ف، شیرافکن.الف. رابطه ی اختلال عملکرد تیروئید با دیابت نوع 2. مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی گرگان. 1379؛2(5):6-11.
24) Celani MF, Bonati ME, Stucci N. Prevalence of abnormal thyrotropin concentrations measured by a sensitive assay in patients with type 2 Diabetes mellitus. Diabetes Research. 1994; 27(1): 15-25.
_||_