طراحی بستة بازی‌درمانی مبتنی بر کارکردهای اجرایی برای کودکان چاق
محورهای موضوعی :
آریان رضائی
1
,
اکرم دهقانی
2
,
سیّد عباس حقایق
3
1 - دانشجوی دکترای تخصصی روانشناسی، گروه روانشناسی، واحد نجف‌آباد، دانشگاه آزاد اسلامی، نجف آباد، ایران
2 - استادیار، گروه روانشناسی، واحد نجف‌آباد، دانشگاه آزاد اسلامی، نجف آباد، ایران
3 - دانشیار، گروه روانشناسی، واحد نجف‌آباد، دانشگاه آزاد اسلامی، نجف آباد، ایران
کلید واژه: بازی‌درمانی, کارکردهای اجرایی, کودکان چاق,
چکیده مقاله :
زمینه و هدف: به دلیل آنکه تقویت سه کارکرد اجرایی مرکزی شامل حافظة فعال، بازداری پاسخ و انعطاف‌پذیری شناختی بنا بر نظریة خودتنظیمی زمانی هال و فونگ، الگوی عصب‌روانشناختی مهار وزن گتنز و گورین و الگوی نظری دیاموند دارای توان لازم برای ارتقاء رفتارهای سالم و سلامت روانی فرض شده است، هدف این پژوهش استفاده از این توان بالقوه به‌منظور طراحی یک بستة بازی‌درمانی برای کودکان چاق بود.
روش: در قالب یک طرح ترکیبی، در مرحلة نخست با نظرسنجی در مورد بستة بازی‌درمانی طراحی‌شده از 11 متخصص انتخابشده به‌روش نمونه‌گیری هدفمند از جامعة روانشناسان شهرهای اصفهان و تهران، با استفاده از پرسشنامة سنجش روایی محتوا و فهرست تطبیق سنجش تناسب‌پذیری مواد، روایی محتوا و تناسب بسته بررسی شدند. در مرحلة دوّم با اجرای بسته در قالب یک طرح شبه-آزمایشی بر 16 زوج والد-کودک انتخابشده به روش نمونه‌گیری در دسترس از جامعة مراجعه‌کنندگان به مراکز سلامت ایرانیان-شهر اصفهان، توسط سیاهة رتبه‌بندی رفتار کارکرد اجرایی و مقیاس تناسب‌پذیری-قابلیت پذیرش، روایی سازه و تناسب بسته مورد سنجش قرار گرفتند.
یافته ها: نتایج این پژوهش در وهلة نخست، حاکی از مطلوب بودن روایی محتوا و تناسب بستة طراحی‌شده (88/0CVI=، 89/0CVR=؛ 60/1S=)، از دید متخصصان بود و در وهلة دوّم، کفایت روایی سازة بسته را از طریق آثار معنادار اجرای آن بر تقویت سه کارکرد اجرایی مرکزی (05/0P<)، و تناسب آن (85/2S=) از دید شرکت‌کنندگان نشان داد.
نتیجه گیری: یافتههای پژوهش، با نشان‌دادن توان بستة بازی‌درمانی طراحی‌شده برای تاثیرگذاری بر کارکردهای اجرایی کودکان چاق، حاکی از امکان استفادة از آن در کاربست‌های بالینی توسط پژوهشگران علاقمند است.
Background and purpose: Because of the strength of the three core executive functions (including working memory, response inhibition, and cognitive flexibility), and according to the Hall and Fong's Temporal Self-Regulation Theory, the Gettens and Gorin's Neuropsychological Model of Weight Control, aa well as the Diamond's Theoretical Model are assumed to have the necessary ability to enhance healthy behaviors and mental health. The purpose of this research was to use this potential to design a play therapy package for obese children.
Method: In the form of a mixed plan, in the first stage, the designed play therapy package studied by 11 experts selected by purposive sampling method from the society of psychologists of Isfahan and Tehran, by the Content Validity Assessment Questionnaire and the Suitability Assessment of Materials Checklist, the content validity and suitability of the package were examined. In the second stage, by implementing the package in the form of a Quasi-Experimental design on 16 parent-child pairs selected by convenience sampling method from the community of referrals to Iranian Health Centers-Isfahan city, by using the Behavior Rating Inventory of Executive Function and the Suitability-Acceptability Scale, the construct validity and suitability of the package were measured.
Findings: The results of this research, in the first place, indicated the desirability of the content validity and suitability of the designed package (CVI=0.88, CVR=0.89; S=1.60), from the experts' point of view, and in the second place, it showed the adequacy of the construct validity of the package through meaningful effects of its implementation on the strengthening of 3 core executive functions (p<0.05), and its suitability (S=2.85), from the participants' point of view.
Conclusion: The findings of the research, while showing the power of the play therapy package designed to influence the executive functions of obese children, indicates the possibility of using it in clinical applications by interested researchers.
1. World Health Organization. Obesity and overweight. [internet]. Geneva: WHO; 2024 [cited 2024 1 Mar] Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.
2. Fakhri M, Sarokhani D, Sarokhani M, Dehkordi AH, Jouybari L. Prevalence of obesity in Iranian children: Systematic review and meta-analysis. Indian Journal of Medical Specialities. 2019 Oct 1;10(4):190-200. [DOI:10.4103/INJMS_2_19]
3. Sharma V, Coleman S, Nixon J, Sharples L, Hamilton‐Shield J, Rutter H, et al. A systematic review and meta‐analysis estimating the population prevalence of comorbidities in children and adolescents aged 5 to 18 years. Obesity Reviews. 2019 Oct;20(10):1341-9. [DOI:10.1111/obr.12904]
4. Smith JD, Fu E, Kobayashi MA. Prevention and management of childhood obesity and its psychological and health comorbidities. Annual review of clinical psychology. 2020 May 7;16:351-78. [DOI:10.1146/annurev-clinpsy-100219-060201
5. Flegal KM, Ioannidis JPA, Doehner W. Flawed methods and inappropriate conclusions for health policy on overweight and obesity: the Global BMI Mortality Collaboration meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019 Feb;10(1):9-13. [DOI:10.1002/jcsm.12378]
6. De Lorenzo A, Romano L, Di Renzo L, Di Lorenzo N, Cenname G, Gualtieri P. Obesity: A preventable, treatable, but relapsing disease. Nutrition. 2020 Mar 1;71:110615.[DOI:10.1016/j.nut.2019.110615]
7. Jastreboff AM, Kotz CM, Kahan S, Kelly AS, Heymsfield SB. Obesity as a disease: the obesity society 2018 position statement. Obesity. 2019 Jan;27(1):7-9. [DOI:10.1002/oby.22378]
8. Elsner RJ. Changes in eating behavior during the aging process. Eat Behav. 2002 Mar 1;3(1):15-43. [DOI:10.1016/s1471-0153(01)00041-1]
9. World Health Organization. More active people for a healthier world: global action plan on physical activity 2018-2030. Geneva: WHO; 2018.
10. San-Cristobal R, Navas-Carretero S, Martínez-González MÁ, Ordovas JM, Martínez JA. Contribution of macronutrients to obesity: implications for precision nutrition. Nat Rev Endocrinol. 2020 Jun;16(6):305-320. [DOI:10.1038/s41574-020-0346-8]
11. Liu TT, Liu XT, Chen QX, Shi Y. Lipase Inhibitors for Obesity: A Review. Biomed Pharmacother. 2020 Aug 1;128:110314.[DOI:10.1016/j.biopha.2020.110314]
12. Davison GM, Monocello LT, Lipsey K, Wilfley DE. Evidence base update on behavioral treatments for overweight and obesity in children and adolescents. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. 2023 Sep 3;52(5):589-603. [DOI:10.1080/15374416.2023.2251164]
13. Skjåkødegård HF, Conlon RP, Hystad SW, Roelants M, Olsson SJ, Frisk B, et al. Family‐based treatment of children with severe obesity in a public healthcare setting: Results from a randomized controlled trial. Clinical Obesity. 2022 Jun; 12(3):e12513. [DOI:10.1111/cob.12513]
14. Nordmo M, Danielsen YS, Nordmo M. The challenge of keeping it off, a descriptive systematic review of high‐quality, follow‐up studies of obesity treatments. Obesity reviews. 2020 Jan;21(1):e12949. [DOI:10. 1111/obr.12949]
15. Centers for Disease Control and Prevention. What Is Children’s Mental Health? [Internet]. 2024 [cited 2024 August 5].
16. Weiss F, Barbuti M, Carignani G, Calderone A, Santini F, Maremmani I, Perugi G. Psychiatric aspects of obesity: a narrative review of pathophysiology and psychopathology. Journal of clinical medicine. 2020 Jul 23;9(8):2344. [DOI:10.3390/jcm9082344]
17. McCafferty BJ, Hill JO, Gunn AJ. Obesity: scope, lifestyle interventions, and medical management. Techniques in vascular and interventional radiology. 2020 Mar 1;23(1):100653. [DOI:10.1016/j.tvir.2020.100653]
18. Smith KE, Mason TB. Psychiatric comorbidity associated with weight status in 9 to 10 year old children. Pediatric obesity. 2022 May;17(5):e12883. [DOI:10.1111/ijpo.12883]
19. Steinhart A, Tsao D, Pratt JS. Pediatric metabolic and bariatric surgery. Surgical Clinics. 2021 Apr 1; 101(2):199-212. [DOI:10.1016/j.suc.2020.12.007]
20. United States. Public Health Service. Office of the Surgeon General. Report of the Surgeon General's Conference on Children's Mental Health: A national action agenda. Health and Human Services Department; 2000. [ISBN-10: 0-16-050637-9]
21. American Psychological Association. Ethical principles of psychologists and code of conduct (2002, Amended June 1, 2010). [DOI:10.1037/a0020168]
22. Palmer EN, Pratt KJ, Goodway J. A review of play therapy interventions for chronic illness: Applications to childhood obesity prevention and treatment. International Journal of Play Therapy. 2017 Jul;26(3):125. [DOI:10.1037/pla0000045]
23. Jensen SA, Biesen JN, Graham ER. A meta-analytic review of play therapy with emphasis on outcome measures. Professional Psychology: Research and Practice. 2017 Oct;48(5):390. [DOI:10.1037/pro0000148]
24. Taylor SE, Fredericks EM, Janisse HC, Cousino MK. Systematic review of father involvement and child outcomes in pediatric chronic illness populations. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings. 2020 Mar;27:89-106. [DOI:10.1007/s10880-019-09623-5]
25. Esteban-Cornejo I, Reilly J, Ortega FB, Matusik P, Mazur A, Erhardt E, Forslund A, Vlachopapadopoulou EA, Caroli M, Boyland E, Weghuber D, Thivel D. Paediatric obesity and brain functioning: The role of physical activity-A novel and important expert opinion of the European Childhood Obesity Group. Pediatr Obes. 2020 Sep;15(9):e12649. [DOI:10.1111/ijpo.12649]
26. Hall PA, Fong GT. Temporal self-regulation theory: Integrating biological, psychological, and ecological determinants of health behavior performance. In Social neuroscience and public health: Foundations for the science of chronic disease prevention. New York, N.Y.: Springer; 2013 May 27, pp. 35-53. [DOI:10.1007/978-1-4614-6852-3_3]
27. Gettens KM, Gorin AA. Executive function in weight loss and weight loss maintenance: a conceptual review and novel neuropsychological model of weight control. Journal of behavioral medicine. 2017 Oct; 40(5):687-701. [DOI:10.1007/s10865-017-9831-5]
28. Diamond A. Executive functions. Annual review of psychology. 2013 Jan 3;64(1):135-68. [DOI: 10.1146/annurev-psych-113011-143750]
29. Malloy-Diniz LF, Miranda DM, Grassi-Oliveira R. Executive functions in psychiatric disorders. Frontiers in psychology. 2017 Sep 5;8:1461. [DOI:10.3389/fpsyg.2017.01461]
30. Lawshe CH. A quantitative approach to content validity. Personnel psychology. 1975 Dec 1; 28(4):563-75.
31. Doak CC, Doak LG, Root JH. Teaching patients with low literacy skills. AJN The American Journal of Nursing. 1996 Dec 1; 96(12):16M. [DOI:10.1097/00000446-199612000-00022]
32. Shalani B, Azadfallah P, Farahani H, Roshan R, Esrafilian F. Practical Steps in Designing Therapeutic, Interventional and Educational Packages in Psychological Researches: Intervention Mapping Approach. Clinical Psychology and Personality. 2022 Aug 23; 20(1):177-97. [DOI:10.22070/cpap.2022.16313.1235]
33. Gioia GA, Guy SC, Isquith PK, Kenworthy L. Behavior rating inventory of executive function. Lutz, FL: Psychological assessment resources; 1996.
34. Abdolmohamadi K, Alizadeh H, Ghadiri Sourman Abadi F, Taiebli M, Fathi A. Psychometric properties of Behavioral Rating Scale of Executive Functions (BRIEF) in children aged 6 to 12 years. Quarterly of Educational measurement. 2017 Dec 22; 8(30):135-51. [DOI: 10.22054/jem.2018.24457.1596]
35. Waltz CF, Bausell BR. Nursing research: design statistics and computer analysis. Davis Fa; 1981 Jan 1. [ISBN:0803690401,9780803690400]
Quarterly Journal of Psychological Methods and Models ------ 0000. Vol …. Issue …
Research Paper | |
Designing the Play Therapy Package Based on Executive Functions for Obese Children | |
Aryan Rezai1, Akram Dehghani2*, Sayed Abbas Haghayegh3 1. Ph.D. Student., Department of Psychology, Najafabad Branch, Islamic Azad University, Najafabad, Iran 2. Assistant Prof., Department of Psychology, Najafabad Branch, Islamic Azad University, Najafabad, Iran 3. Associate Prof., Department of Psychology, Najafabad Branch, Islamic Azad University, Najafabad, Iran
| |
Received: 0000/00/00 Revised: 0000/00/00 Accepted: 0000/00/00 | Abstract Background and purpose: Because of the strength of the three core executive functions (including working memory, response inhibition, and cognitive flexibility), and according to the Hall and Fong's Temporal Self-Regulation Theory, the Gettens and Gorin's Neuropsychological Model of Weight Control, aa well as the Diamond's Theoretical Model are assumed to have the necessary ability to enhance healthy behaviors and mental health. The purpose of this research was to use this potential to design a play therapy package for obese children. Method: In the form of a mixed plan, in the first stage, the designed play therapy package studied by 11 experts selected by purposive sampling method from the society of psychologists of Isfahan and Tehran, by the Content Validity Assessment Questionnaire and the Suitability Assessment of Materials Checklist, the content validity and suitability of the package were examined. In the second stage, by implementing the package in the form of a Quasi-Experimental design on 16 parent-child pairs selected by convenience sampling method from the community of referrals to Iranian Health Centers-Isfahan city, by using the Behavior Rating Inventory of Executive Function and the Suitability-Acceptability Scale, the construct validity and suitability of the package were measured. Findings: The results of this research, in the first place, indicated the desirability of the content validity and suitability of the designed package (CVI=0.88, CVR=0.89; S=1.60), from the experts' point of view, and in the second place, it showed the adequacy of the construct validity of the package through meaningful effects of its implementation on the strengthening of 3 core executive functions (p<0.05), and its suitability (S=2.85), from the participants' point of view. Conclusion: The findings of the research, while showing the power of the play therapy package designed to influence the executive functions of obese children, indicates the possibility of using it in clinical applications by interested researchers.
|
Use your device to scan and read the article online
DOI: 10.00000/wej.0000.00000.0000 | |
Keywords: | |
Citation: Rezai A, Dehghani A, Haghayegh SA. Designing the Play Therapy Package Based on Executive Functions for Obese Children. Journal of Psychological Methods and Models. 0000; 00(00): 0- 00. | |
*Corresponding author: Akram Dehghani Address: Dept. of Psychology, Najafabad Branch, Islamic Azad University, Najafabad, Iran Tell: 09131263604 Email: ddehghani55@yahoo.com
| |
Extended Abstract
Introduction
Despite the rapid increase in the prevalence of obesity between children in the world and Iran (1,2), which has placed it at the level of a pandemic and its comorbidity with some dangerous physical diseases cause high casualties that has been classified it as an infectious disease (3-5), this multifactorial chronic disease (6,7), is still defined by only 2 factors of eating behavior and physical activity (8-11). An incomplete definition with many shortcomings in the field of covering the factors cause of obesity that its effects on the existing treatment protocols for children could not have any other achievement except weak and unstable result (12-14).
Shortcomings, such as not taking into account an important factor such as the mental health status of children due to the role that their psychological problems and psychiatric disorders and emotional-behavioral disorders have on the creation and persistence of obesity (15-18), and not confirming any medical and surgical treatment by the United States Food and Drug Administration and the American Academy of Pediatrics as the standard of care for children under 12 years of age (19); Which have caused requests from government agencies such as the United States Public Health Service and professional associations such as the American Psychological Association to create a type of treatment for obese children, which in the form of a problem should have been resolved into account recommended components such as development level, Nature, and children's favorite activity (i.e. play), and pursuing goals at the same time, included helping to improve children's mental health and promoting healthy behaviors in them (20-22).
An important issue that has not been answered according to the review of the background of the research, and the researchers of this article decided to solve it by using the play therapy format and putting on the agenda the strengthening of a psychological structure called executive functions (a combination of 3 core executive functions of response inhibition, working memory, and cognitive flexibility) in the role of content (23-25), to design a package that according to the Hall and Fong's temporal self-regulation theory (26), the Gettens and Guerin's neuropsychological model of weight control (27), and the Diamond's theoretical model (28), could simultaneously provide the necessary power to help reduce children's body mass index by increasing their tendency towards healthy behaviors and improving their mental health (29).
Method
This research was of a mixed type and was conducted in 2 stages between 2020 and 2021. The first stage, in which a preliminary package was made by collecting suitable games to strengthen the 3 core executive functions considered by the temporal self-regulation theory from among reliable Persian sources. Then, from the Society of Psychologists of the cities of Isfahan and Tehran by purposive sampling method, 11 experts according to the entry and exit criteria were selected, and by asking them for their opinion by 2 tools of Content Validity Assessment Questionnaire (constructed researchers), and the Suitability Assessment of Materials Checklist (31), as a valid tool (32), The necessary data were collected. So that, in the end, by using the obtained data, the content validity of the package according to the methods of Lawshe (30), and Waltz and Basel (35), and its suitability by using the simple average method were calculated; And the second stage, in which the preliminary version of the play therapy package was revised based on the opinions received from the experts. Then, from the Community of Referrals to Iranian Health Centers-Isfahan City by convenience sampling method, 16 pairs of mother-children according to the entry and exit criteria were selected and in the form of a Quasi-Experimental plan with implementation of the play therapy package on them by using 2 tools of Behavior Rating Inventory of Executive Function (33), as a valid tool (34), and the Suitability-Acceptability Scale (32), The necessary data were collected. So that, in the end, by using the obtained data, the construct validity of the package by using the statistical method of the paired t-test, and its suitability by using the simple average method were calculated.
Findings
The results in the first part of this research showed that the package designed based on the Hall and Fong's temporal self-regulation theory (26), the Gettens and Gorin's Neuropsychological Model of Weight Control (27), and the Diamond's Theoretical Model (28), due to having a Content Validity Index (with a total value of 0.88 and composed of the average of 3 sub-indices of Relevancy with a value of 0.89, Simplicity with a value of 0.87 and Clarity with a value of 0.87) and the Content Validity Ratio (with a value of 0.89) beside of suitability (with a total value of 1.60, composed of the average of 6 aspects content with a value of 1.73, literacy with a value of 1.62, illustration with a value of 1.66, layout with a value of 1.45, stimulation with a value of 1.55, and culture with a value of 1.58) has the appropriate content validity and desirable suitability depending on the expert's point of view. As the results of the second part of this research also showed that the package designed through the significant effects of implementation package on 3 core executive functions including, the working memory (t=14.05, df=15, p<0.001), response inhibition (t=16.96, df=15, p<0.001), and cognitive flexibility (t=12.26, df=15, p<0.001), and calculated suitability (with a total value of 2.85, composed of the average of 12 aspects of Suitability of Content with a value of 2.94, Acceptance of the Process with a value of 2.75, Understanding of the Content with a value of 2.88, Understanding of Questions with a value of 2.81, Compatibility with Life with a value of 3.00, Adequacy of Time Season with a value of 2.88, Adequacy of the Number of Seasons with a value of 3.00, Satisfaction with the Method of Expression with a value of 2.75, Necessity and Practicality with a value of 2.69, Ease of Participation with a value of 2.75, Use of Skills in Daily Life with a value of 2.81, and Overall Satisfaction with a value of 3.00), has the appropriate construct validity and desirable suitability depending on the participant's point of view.
Discussion
The results of this research which was carried out with the aim of designing a play therapy package based on executive functions for obese children according to the Hall and Fong's temporal self-regulation theory (26), the Gettens and Guerin's neuropsychological model of weight control (27), and Diamond's theoretical model (28), indicated that the designed package has proper validity and suitability. A package that, although its design and validation were important based on a detailed review of the research background, and it was considered as the first step in responding to the requests made to create a therapeutic method for obese children in the form of their favorite activity, i.e. play (20,21), but its functions, including its effects on children's weight loss through increasing their tendency towards healthy behaviors and improving their mental health, according to the assumptions presented in the theoretical foundations of the designed package, were still unknown.
Assumptions that could only be confirmed in the future researches led to this conclusion that the efforts made by the researchers of this research to create a method of simple, low-cost, can be done by parents at home by providing the necessary ground for practice and repeatedly challenging the 3 central executive functions in framework of favorite activity of children (i.e. play), have been effective and just as it is necessary to pay attention to person's physical preparations and strengthen them before starting or at least while doing sports and physical exercises, the strengthening mental preparations of obese children's before and/or during their treatment, by methods like as the implementation of the package designed in this research, also is necessary to obtain better and more stable results.
Conclusion
In total, the findings obtained from this research indicated the creation of a potential possibility to use the play therapy package based on executive functions along with other methods of treating obese children, and/or separately from them. Findings that the examination of all aspects of them was depended on conducting more researches to determine the mechanisms of the play therapy package, identify its scope of operation and expanding its applications.
Ethical Considerations compliance with ethical guidelines
The cooperation of the participants in this research was voluntary and accompanied by their consent.
Funding
No funding.
Authors' contributions
Design and conceptualization: Aryan Rezai.
Methodology and data analysis: Aryan Rezai and Sayed Abbas Haghayegh.
Supervision and final writing: Aryan Rezai and Akram Dehghani.
Conflicts of interest
The authors declared no conflict of interest.
| |
طراحی بستة بازی‌درمانی مبتنی بر کارکردهای اجرایی برای کودکان چاق | |
آریان رضائی1، اکرم دهقانی2*، سید عباس حقایق3 1. دانشجوی دکترای تخصصی روانشناسی، گروه روانشناسی، واحد نجف‌آباد، دانشگاه آزاد اسلامی، نجف آباد، ایران 2. استادیار، گروه روانشناسی، واحد نجف‌آباد، دانشگاه آزاد اسلامی، نجف آباد، ایران 3. دانشیار، گروه روانشناسی، واحد نجف‌آباد، دانشگاه آزاد اسلامی، نجف آباد، ایران
| |
تاریخ دریافت: 00/00/0000 تاریخ داوری: 00/00/0000 تاریخ پذیرش: 00/00/0000 | چکیده زمینه و هدف: به دلیل آنکه تقویت سه کارکرد اجرایی مرکزی شامل حافظة فعال، بازداری پاسخ و انعطاف‌پذیری شناختی بنا بر نظریة خودتنظیمی زمانی هال و فونگ، الگوی عصب‌روانشناختی مهار وزن گتنز و گورین و الگوی نظری دیاموند دارای توان لازم برای ارتقاء رفتارهای سالم و سلامت روانی فرض شده است، هدف این پژوهش استفاده از این توان بالقوه به‌منظور طراحی یک بستة بازی‌درمانی برای کودکان چاق بود. روش: در قالب یک طرح ترکیبی، در مرحلة نخست با نظرسنجی در مورد بستة بازی‌درمانی طراحی‌شده از 11 متخصص انتخابشده به‌روش نمونه‌گیری هدفمند از جامعة روانشناسان شهرهای اصفهان و تهران، با استفاده از پرسشنامة سنجش روایی محتوا و فهرست تطبیق سنجش تناسب‌پذیری مواد، روایی محتوا و تناسب بسته بررسی شدند. در مرحلة دوّم با اجرای بسته در قالب یک طرح شبه-آزمایشی بر 16 زوج والد-کودک انتخابشده به روش نمونه‌گیری در دسترس از جامعة مراجعه‌کنندگان به مراکز سلامت ایرانیان-شهر اصفهان، توسط سیاهة رتبه‌بندی رفتار کارکرد اجرایی و مقیاس تناسب‌پذیری-قابلیت پذیرش، روایی سازه و تناسب بسته مورد سنجش قرار گرفتند. یافتهها: نتایج این پژوهش در وهلة نخست، حاکی از مطلوب بودن روایی محتوا و تناسب بستة طراحی‌شده (88/0CVI=، 89/0CVR=؛ 60/1S=)، از دید متخصصان بود و در وهلة دوّم، کفایت روایی سازة بسته را از طریق آثار معنادار اجرای آن بر تقویت سه کارکرد اجرایی مرکزی (05/0P<)، و تناسب آن (85/2S=) از دید شرکت‌کنندگان نشان داد. نتیجهگیری: یافتههای پژوهش، با نشان‌دادن توان بستة بازی‌درمانی طراحی‌شده برای تاثیرگذاری بر کارکردهای اجرایی کودکان چاق، حاکی از امکان استفادة از آن در کاربست‌های بالینی توسط پژوهشگران علاقمند است.
|
از دستگاه خود برای اسکن و خواندن مقاله به صورت آنلاین استفاده کنید
DOI: 10.00000/wej.0000.00000.0000 | |
واژههای کلیدی: بازی‌درمانی، کارکردهای اجرایی، کودکان چاق | |
* نویسنده مسئول: اکرم دهقانی نشانی: گروه روانشناسی، دانشکده‌ی علوم انسانی، دانشگاه آزاد اسلامی واحد نجف‌آباد، نجف‌آباد، ایران. تلفن: 09131263604 پست الکترونیکی: ddehghani55@yahoo.com | |
مقدمه
با وجود افزایش سریع شیوع چاقی در میان کودکان و نوجوانان سنین 19-5 سال جهان از 8 درصد در سال 1990 به 20 درصد در سال 2022 (1)، و رسیدن آن به مرز 7 درصد در ایران (2)، که آنرا در سطح یک بیماری با همهگیری جهانی قرار داده است و مشخص شدن همبودی آن با برخی بیماری‌های خطرناک کالبدی (مانند قند خون بالا، چربی‌پریشی، فشار خون بالا، کبد چرب غیرالکلی، بیماری‌های قلبی-عروقی (مانند، سنکوب)، بیماری‌های ریوی، گونههای معینی از سرطان، و افزایش احتمال ابتلا به برخی ناخوشی‌ها و بیماری‌ها (چون احتمال 4/1 برابری ابتلا به حالت پیش‌بیماری قند، 4/4 برابری فشار خون، 1/26 برابری بیماری کبد چرب غیرالکلی، و 7/1 برابری تنگی نفس)، مرتبط با افزایش مرگ‌های پیشرس (3،4)، که با ایجاد تلفاتی حدوداً 5/2 میلیون نفری در سال آن را هم‌تراز یک بیماری عفونی قرار داده است (5)، همچنان این بیماری مزمن چندعاملی پیچیدة غیرواگیردار، عودکننده با قابلیت پیشگیری و درمان (6،7)، تنها با توجه به دو عامل ایجاد و تداوم آن یعنی رفتارهای خوردن (با تعریف افکار، کنش‌ها و نیت‌هایی به اجرا گذاشته شده توسط یک جاندار به‌منظور بلع جامدات و مایعات) نامتعادل (8)، و فعالیت بدنی (با تعریف حرکت‌های بدنی نیازمند صرف انرژی) کم (9)، به‌شکل فزونی افراطی وزن بدن، در نتیجة نبود توازن مداوم در انرژی (یعنی، فزونی دریافت کالری و ورود افراطی چربی به بدن در برابر کاهش مصرف انرژی به‌دلیل ضعف تمرینات بدنی) و تجمع مخرب ذخایر انرژی به‌شکل انباشت و توسعة بافت چربی تعریف می‌شود (10،11).
این تعریف با تاثیر بر پیش‌نویس‌های درمانی تثبیت‌شده‌ای چون درمان رفتاری خانواده‌محور و درمان رفتاری فقط-والد و/یا انواع احتمالاً موثری چون درمان کاهش وزن رفتاری با مشارکت خانواده برای کودکان و نوجوانان حتی از طریق شیوه‌های تغییر رفتار و روش‌های استفاده از مشارکت-پشتیبانی خانواده و اقتدار والدین (چون شکل‌دهی به محیط خانه، الگودهی خوردن سالم و فعالیت بدنی و بکاربردن مهارت‌های والدگری) (12)، نیز نتوانسته با توجه به کاستیهایش در زمینة پوشش مولفه‌های مسبب چاقی، به‌جز کسب نتایج ضعیف، ناپایدار و وابسته به تداوم درمان بر شاخص تودة بدنی و وضعیت وزن کودکان و نوجوانان (13،14)، دستاورد دیگری داشته باشد.
کاستیهایی مانند درنظر نگرفتن مولفة مهمی چون وضعیت سلامت روانی کودکان (با تعریف رسیدن به مراحل مهم رشدی، یادگرفتن مهارت‌های اجتماعی سالم و چگونگی کنارآمدن با مشکل‌ها) (15)، که به جهت نقشی که مشکل‌های روانشناختی و اختلال‌های روانپزشکی کودکان و نوجوانان شامل اختلال‌های خلقی، ابعاد سرشتی خلقی (ادوارخویی)، اختلال‌های خوردن با مشخصة رفتارهای فزونخوری/پرخوری، نقص توجه-بیش‌فعالی مرتبط با نارسایی‌های اجرایی، بی‌نظمی هیجانی، پریشانیهای هیجانی-اعتیادی، مشکل‌های اجتماعی (از جمله داغ ننگ اجتماعی و عزت-نفس پایین) حتی از سنین پیش‌بستانی (16،17)، و اختلال‌های درون‌نمود، برون‌نمود و توجه در قالب اختلال نقص توجه و بیش‌فعالی (18)، بر ایجاد و تداوم چاقی دارند و تایید نشدن هرگونه درمان دارویی و جراحی توسط مدیریت غذا و داروی ایالات متحده و فرهنگستان آمریکایی پزشکی کودکان به‌عنوان استاندارد مراقبتی کودکان زیر 12 سال (19)، موجب طرح درخواست‌هایی از طرف سازمان‌هایی مانند خدمات بهداشت عمومی آمریکا و انجمن‌های حرفه‌ای چون انجمن روانشناختی آمریکا برای ایجاد نوعی شیوة درمانی برای کودکان چاق به‌موازات گسترش درمان رفتاری خانواده‌محور شدهاند (20،21)، که در قالب یک مساله می‌بایست با توجه به مولفه‌های توصیه‌ای شده‌ای مانند سطح رشد، طبیعت، و فعالیت دلخواه کودکان یعنی بازی و دنبال نمودن همزمان اهدافی شامل کمک به بهبود سلامت روانی کودکان و ارتقاء رفتارهای سالم در ایشان حل می‌شد (22).
بنابراین با توجه به اهمیت مساله و بررسی پیشینة پژوهش، پژوهشگران این مقاله تصمیم گرفتند تا ضمن استفاده از قالب بازی‌درمانی با تعریف استفاده نظام‌مند بازی‌درمانگران از الگوهای نظری برای تثبیت یک فرآیند بین‌فردی و نیروهای درمانی بازی برای کمک به پیشگیری یا حل مشکل‌های روانشناختی مراجعان و نیل به رشد و تحول بهینه ایشان (23)؛ که بر بنا بر بسیاری از پژوهش‌ها بر درمان انواع بیماری‌های مزمن اثر مثبت داشت (22)، بهره بردن از اثر درگیر نمودن حداقل یک والد در فعالیت‌های کودک اعم از درمانی و غیردرمانی، بر پیامدهای بهتر روانشناختی، سلامتی و کیفیت بالاتر ارتباط میان والد-کودک (24)، از طریق واگذاری مسوولیت اجرای جلسات بازی‌درمانی به والدین و در نهایت در دستور کار قرار دادن تقویت یک سازة روانشناختی با عنوان کارکردهای اجرایی به‌عنوان محتوا با تعریف یک زیرمجموعه از کارکردهای شناختی متمرکز در لَپ پیشانی و فرآیندهای شناختی عالی مربوط به قشر پیش‌پیشانی شامل اختیار بازداری، حافظة فعال، و انعطاف‌پذیری شناختی با توان ایجاد دوراندیشی و کنش هدف‌محور در افراد (25)، به طراحی بسته‌ای بپردازند که بنا بر یک نظریه و دو الگوی روانشناختی شرح داده شده در ادامه، می‌توانست به‌طور همزمان توان لازم برای کمک به کاهش شاخص تودة بدنی کودکان از طریق افزایش گرایش ایشان به رفتارهای سالم و بهبود سلامت روانی آنان را فراهم نماید.
نظریهای با نام نظریة خودتنظیمی زمانی هال و فونگ (26)، که در قالب بیان وجود ارتباط موازی بین سپهر انگیزشی (یعنی، فضای انگیزانندة تغییرات که به سبب انتظارات و ارزش‌هایی که بر اساس زمان اهمیت یافته‌اند باعث راه‌اندازی کارکرد آغازگری در افراد برای پرداختن به رفتارهای سالم می‌شود)، با اقتضائات زمانی پیرامون شامل اثر دوسویة مستقیم تقویت منابع اختیار اجرایی (شامل سه کارکرد اجرایی مرکزی حافظة فعال، بازداری، و انعطاف‌پذیری شناختی)، و/یا غیرمستقیم آنها (یعنی باواسطة چیرگی پیش‌زمینة رفتاری ترکیب‌یافته از سه عامل توجه به هنجار اجتماع و خانواده، وضع سائق افراد، و وضعیت عواطف)، بر افزایش گرایش به رفتارهای سالم و تاثیر هر دوی آنها بر ارتباط میان آغازگری با گرایش به رفتارهای سالم، امکان استفاده از توان سه کارکرد اجرایی مرکزی را برای کمک به درمان چاقی مطرح نموده است (شکل 1).
همچنین، الگویی با نام الگوی عصب‌روانشناختی مهار وزن گتنز و گورین (27)، که مبنی بر تاثیر تقویت سه کارکرد اجرایی مرکزی بر رفتارهای نگهدارنده (میانجی)، شامل اثر تقویت انعطاف‌پذیری شناختی بر گنجاندن تنوع در تمرین بدنی روزمره، انتقال برنامه‌ها به بخش‌های کوچکتر، تقید به رژیم غذایی انعطاف‌پذیر، فاصله‌گذاری بین قصد/رفتار در مورد خوردن میان‌وعده، و کاهش احساس گرسنگی در برابر سیری در کنار اثر تقویت حافظة فعال بر فزونی تعادل در تصمیم‌گیری (با درنظرگرفتن متعادل جوانب موافق در برابر مخالف)، خودپایشی، تفکر دربارة پیشرفت، طرح‌ریزی وعده‌های غذایی از قبل و اجتناب از کنارگذاشتن وعده‌های غذایی، تعیین اهداف واقع‌گرایانه، تاخیر کامروایی، خودپایشی، یادآوری اهداف وزن به خود، و طرح‌ریزی کنش انطباقی و خودانگیخته (در رستوران و خوردن اجتماعی)؛ و اثر تقویت بازداری پاسخ بر کاهش خوردن بازداری‌نشده، آغاز پژوهش در مورد کاهش وزن، تغذیه و تمرین بدنی، آغاز مشارکت در برنامة کاهش وزن، غلبه بر تکانة انتخاب‌های ناسالم، خوگیری و کاهش تلاش برای بازداری، افزایش فعالیت بدنی روزمره، نخستین کامیابی در زمینة کاهش وزن، بازداری رفتار ناسالم (به‌عنوان مثال، تماشای تلویزیون)، و آغاز رفتارهای سالم (به‌عنوان مثال، تمرین بدنی)؛ به بیان سازوکار افزایش گرایش به رفتارهای سالم چون ارتقاء فعالیت بدنی و تعدیل رفتارهای خوردن به‌عنوان رفتارهای موثر بر کاهش وزن و نگهداشت بلندمدت کاهش وزن پرداخته است (شکل 2).
و بالاخره الگوی نظری دیاموند (28)، که در چهارچوب اعلام وجود توافق عمومی بین پژوهشگران بر سر وجود سه کارکرد اجرایی مرکزی بازداری پاسخ (مرکب از خودگردانی و انضباط موثر بر مقاومت کردن در برابر وسوسه‌ها به‌عنوان نماد بازداری رفتاری و مهار مداخله به‌عنوان نماد توجه انتخابی-متمرکز و بازداری شناختی)، حافظة فعال (مرکب از توان نگهداری اهداف در ذهن و حساب‌شده عمل کردن در حین فرآیند تصمیم‌گیری) و انعطاف‌پذیری شناختی (مرکب از تفکر خلّاق خارج از چهارچوب، دیدن هر چیز از دیدگاه‌های مختلف، و انطباق سریع و منعطف با شرایط تغییریافته)، و ساخته‌شدن کارکردهای اجرایی سطح بالاتر شامل استدلال، حل مساله، طرح‌ریزی، و تفکر انتزاعی از آنها، نه تنها از سه کارکرد اجرایی مرکزی ذکرشده به‌عنوان مهارت‌های ضروری برای حفظ و ارتقاء سلامت بدنی و روانی، موفقیت در مدرسه و رشد شناختی، اجتماعی و روانشناختی، یاد نموده است بلکه با ارتباط دادن ضعف در آنها با بروز وضعیت‌های دشوار سلامت روان در بافت اختلال‌های روانپزشکی (مانند، انواع اعتیاد، اختلال‌های بیش‌فعالی-نقص‌توجه و سلوک، افسردگی، وسواس فکری-عملی، و اسکیزوفرنی)، و سه دسته اختلال درون‌نمود، برون‌نمود، و توجه در کودکان و نوجوانان، تمرین و به چالش کشیدن مکرر آنها را عاملی ضروری برای ارتقاء آمادگی‌های ذهنی کودکان و کمک به بهبود و حفظ سلامت روانی در ایشان دانسته است (29).
نظریه و الگوهای ذکرشده از طریق نشان دادن اتفاق نظر در مورد اثر تقویت سه کارکرد اجرایی مرکزی بر افزایش گرایش به رفتارهای سالم، بهبود سلامت روانی و در نتیجه کاهش و نگهداشت وزن، نقش مبانی نظری را برای طراحی یک بستة بازی‌درمانی مبتنی بر کارکردهای اجرایی داشته و پس از ساخت بسته بر پایة آنها اقدام به بررسی روایی و تناسب آن در قالب دو پرسش زیر شده است:
1. آیا بستة بازی‌درمانی مبتنی بر کارکردهای اجرایی از روایی محتوا و تناسب لازم از دید متخصص‌ها برخوردار است؟
2. آیا بستة بازی‌درمانی مبتنی کارکردهای اجرایی از روایی سازه و تناسب لازم از دید شرکت‌کنندگان برخوردار است؟
روش
این پژوهش از نوع ترکیبی بود و در حد فاصل نیمة دوّم سال 1399 تا نیمة نخست سال 1401 انجام شد.
جامعة آماری و روش نمونه‌گیری
در این پژوهش در مجموع دو جامعه آماری وجود داشت.
جامعة نخست که شامل کلیة متخصص‌های شهرهای اصفهان و تهران بودند و با توجه به لزوم انتخاب حداقل 10 متخصص براساس جدول لاشه (30)، از طریق شیوة نمونه‌گیری هدفمند (یعنی معرفی هر متخصص توسط متخصص پیشین)، نمونه‌ای با حجم 11 متخصص از آنها برگزیده شد.
و جامعة دوّم که شامل کلیة زوج والد-کودکان مراجعه‌کنندگان به 4 مرکز سلامت ایرانیان واقع در شهر اصفهان بودند. با توجه به لزوم انتخاب حداقل نمونه‌ای با حجم 15 نفر در پژوهش‌های آزمایشی و علی-مقایسه‌ای از آنها به شیوة نمونه‌گیری در دسترس نمونه‌ای با حجم 16 زوج والد-کودک انتخاب شد. مراکز سلامت ایرانیان، مراکزی هستند که به‌سبب وابستگی به مراکز جامع بینالمللی سبک زندگی سالم تنها از شیوه‌های مبتنی بر سبک سالم زندگی مانند شیوه‌های تغذیه و تربیت بدنی در درمان چاقی استفاده می‌کنند.
در این پژوهش ملاک‌های ورود برای متخصص‌ها شامل داشتن مدرک دکترای تخصصی در یکی از گرایش‌های روانشناسی و حداقل 5 سال سابقة کار در حوزههای کارکردهای اجرایی و بازی‌درمانی بودند و ملاک‌های خروج آنان شامل نداشتن تمایل برای همکاری با وجود سه بار درخواست و پاسخ ندادن به پیام‌ها و/یا تکمیل ننمودن ابزارها با گذشت 1 ماه می‌شدند.
همچانکه برای زوج والد-کودک شرکت‌کننده در پژوهش نیز ملاک‌های ورود برای کودکان شامل داشتن سن بین 7 تا 12 سال، صدک شاخص تودة بدنی مساوی و/یا بالاتر از 95، زندگی با هر 2 والد، تحصیل در مدارس عادی و نبود ناتوانی بدنی و/یا اختلال‌های ذهنی موثر بر آموزش، نبود بیماری‌های بدنی-پزشکی موثر بر افزایش وزن و ایجاد چاقی، استفاده نکردن از داروهای ضددیابت و/یا کاهندة چربی خون و قرار نداشتن تحت هرگونه درمان دارویی و/یا روانشناختی دیگر طی زمان پژوهش بودند.
و ملاک‌های ورود برای والدین شامل داشتن حداقل مدرک دبستان-سیکل و پذیرفتن مسئولیت همراهی ثابت کودک بودند و ملاک‌های خروج ایشان شامل ناتوانی در یادگیری آموزشها و/یا اجرای نکردن درست آموزش‌های دادهشده، استفاده نکردن از آموختهها و/یا آموزش‌های دادهشده به هر دلیل در بیش از 2 جلسة خانگی، شرکت نامنظم و/یا غیبت در بیش از 2 جلسه آموزشی در مرکز درمانی، حضور نیافتن در جلسة پسآزمون و استفاده‌کردن از حقوق خود مبنی بر کناره‌گیری خودخواسته از پژوهش و/یا خودداری از پاسخگویی به پرسشنامه‌های بکار رفته در تمامی مراحل پژوهش می‌شد.
ابزارهای گردآوری داده‌ها
در این پژوهش در مجموع از 4 ابزار به‌منظور جمع‌آوری داده‌ها استفاده شد.
پرسشنامة سنجش روایی محتوا: که توسط پژوهشگران همین پژوهش و در قالب 24 پرسش با طیف لیکرت 4 درجه‌ای (بهشرح 1= نامرتبط-ساده نیست-ناواضح، 2= نسبتاً مرتبط-نسبتاً ساده-نسبتاً واضح، 3= مرتبط-ساده-واضح، و 4= کاملاً مرتبط-کاملاً ساده-کاملاً واضح) برای کسب داده‌های مربوط به شاخص روایی محتوا و طیف لیکرت 3 درجه‌ای دیگری (بهشرح 1= غیرسودمند و غیرضروری، 2=سودمند ولی غیرضروری و 3= سودمند و ضروری) برای جمع‌آوری داده‌های مربوط به نسبت روایی محتوا طراحی شده بود.
فهرستتطبیق سنجش تناسب‌پذیری مواد1: که توسط دواک، دواک و روت (31)، و در قالب 21 پرسش با طیف لیکرت 3 درجه‌ای (شامل 0= بدون تناسب، 1= داشتن تناسب و 2= داشتن تناسب بالا) به‌منظور کسب داده‌های لازم برای بررسی تناسب یک بسته از جنبه‌های محتوا، سواد، مصورسازی، طرح‌بندی، تحریک، فرهنگ و در نهایت کل آن ساخته شده است. ابزاری که به‌دلیل روایی مناسب آن در 1 پژوهش داخلی بهشرح وجود شاخص روایی محتوای بین 1 تا 79/0 برای پرسش‌ها، 93/0 به روش میانگین و 86/0 به روش توافق کارشناسان برای کل مقیاس و نسبت روایی محتوای بین 1 تا 73/0 برای پرسش‌ها (32)، در کنار سادگی محاسبة نمراتش توسط میانگین ساده در این پژوهش انتخاب شد و نمرات 1 و بالاتر حاصل از آن به‌عنوان ملاک تناسب مطلوب بسته از دید متخصص‌ها تفسیر می‌شدند.
سیاهة رتبه‌بندی رفتار کارکرد اجرایی-نسخة والد2: که توسط جیویا، گای، ایسکویث، و کنورثی (33)، برای بررسی وجود مشکل در کارکردهای اجرایی کودکان 5 تا 18 سال با 86 پرسش ساخته شده و در این پژوهش از 36 پرسش آن شامل 3 زیرمقیاس حافظة فعال، بازداری پاسخ، انعطاف‌پذیری شناختی با طیف لیکرت 3 درجه‌ای (شامل 0= هرگز، 1= گاهی و 2= اغلب) برای سنجش تغییرات ایجادشده در کارکردهای اجرایی مرکزی کودکان استفاده شد. ابزاری که با داشتن نمراتی بین 0 تا 258 در نسخة اصلی، نقاط برش آن از 0 تا 86 به‌معنای کارکردهای اجرایی قوی، 86 تا 130 به‌معنای کارکردهای اجرایی متوسط و بالای 130 به‌معنای کارکردهای اجرایی ضعیف است و به‌سبب پایایی بالا (شامل آلفای کرونباخ 82/0 تا 98/0 و پایایی 72/0 تا 84/0 در بازآزمایی برای زیرمقیاس‌ها) در نسخة اصلی (33)، پایایی مناسب (شامل آلفای کرونباخ 77/0 برای حافظة فعال، 85/0 برای بازداری پاسخ و 77/0 برای انعطاف‌پذیری شناختی) در یک پژوهش داخلی (34)، و بالاخره پایایی مطلوب (آلفای کرونباخ 90/0 برای حافظة فعال، 93/0 برای بازداری پاسخ و 91/0 برای انعطاف‌پذیری شناختی) در این پژوهش از آن استفاده شد.
مقیاس تناسب‌پذیری-قابلیت پذیرش: توسط شلانی، آزادفلاح، فراهانی، روشن و اسرافیلیان (32)، و در قالب 12 پرسش با طیف لیکرت 5 درجه‌ای (شامل بسیار کم=0، کم=1، متوسط=2، زیاد=3 و بسیار زیاد=4)، به‌منظور کسب داده‌های لازم برای بررسی تناسب کلی بسته‌ها ساخته شده است. ابزاری که به‌دلیل روایی مناسب آن از جمله، شاخص روایی محتوای بین 1 تا 87/0 برای پرسش‌ها، 98/0 برای کل مقیاس به روش میانگین و 84/0 به روش توافق کارشناسان و نسبت روایی محتوای بین 1 تا 75/0 برای پرسش‌ها در کنار سادگی محاسبة نمراتش توسط میانگین ساده در این پژوهش انتخاب شد و نمرات 2 و بالاتر حاصل از آن به‌عنوان ملاک تناسب مطلوب بسته از دید شرکت‌کنندگان تفسیر می‌شدند.
در این پژوهش در مجموع از 4 شیوة محاسباتی و آماری شامل شیوه‌های لاشه3 (30)، والتز-بازل4 (35)، آزمون تی-همبسته و میانگین ساده برای تجزیه و تحلیل داده‌ها استفاده شد.
مراحل اجرای پژوهش
این پژوهش در مجموع در سه مرحله انجام شد.
مرحلة نخست که در آن ابتدا بازی‌های مناسب برای تقویت سه کارکردهای اجرایی مرکزی مدنظر نظریة خودتنظیمی زمانی هال و فونگ (26)، الگوی عصب‌روانشناختی مهار وزن گتنز و گورین (27)، و الگوی نظری دیاموند (28)، شامل حافظة فعال، بازداری پاسخ و انعطاف‌پذیری شناختی از میان منابع معتبر فارسی جمع‌آوری شد و از آنها در ساخت یک بستة مقدماتی استفاده شد که در هر جلسه شامل آموزش سه بازی به والدین (با پیش‌بینی آموزش یک بازی برای هر یک از سه کارکردهای اجرایی مرکزی) می‌شد. سپس، درمورد بستة ساخته‌شده توسط دو ابزار پرسشنامة سنجش روایی محتوا (ساختة پژوهشگران) و فهرستتطبیق سنجش تناسب‌پذیری مواد (32)، از 11 متخصص نظرسنجی به‌عمل آمد و در پایان داده‌های جمع‌آوری شده توسط شیوه‌های لاشه (30)، و والتز-بازل (35)، برای بررسی روایی محتوایی بسته و استفاده از روش میانگین ساده برای ارزیابی تناسب آن از دید متخصص‌ها مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
مرحلة دوّم که در آن ابتدا بر اساس نظرهای دریافت شده از متخصصان بستة بازی‌درمانی مقدماتی اصلاح شد. سپس، بستة بازی‌درمانی اصلاح‌شده (شامل 8 جلسه آموزش هفتگی 45 دقیقه‌ای به والدین برای برگزاری جلسه‌های بازی‌درمانی در خانه با کودکانشان و 2 جلسه سنجش در پیشآزمون و پس-آزمون)، در قالب یک طرح شبه‌آزمایشی و با استفاده از ابزارهای سیاهة رتبه‌بندی رفتار کارکرد اجرایی-نسخة والد (33)، در پیشآزمون و پسآزمون و ابزار مقیاس تناسب‌پذیری-قابلیت پذیرش (32)، در پسآزمون بر 16 زوج والد-کودک اجراء شد و در پایان داده‌های جمع‌آوری شده توسط روش‌های آماری آزمون تی-همبسته برای بررسی روایی سازه و میانگین ساده برای ارزیابی تناسب بسته از دید شرکت‌کنندگان مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
و مرحلة سوّم که در آن براساس نظرهای شرکت‌کنندگان، بستة طراحی‌شده مورد بازبینی مجدد قرار گرفت و با انجام تغییراتی بستة نهایی (شامل 8 جلسه آموزش هفتگی 45 دقیقه‌ای به والدین برای برگزاری جلسه‌های بازی‌درمانی در خانه با کودکانشان و 3 جلسه سنجش در پیش-آزمون، پسآزمون و پیگیری)، با اضافه کردن ابزارهای استاندارد برای سنجش تغییرات شاخص تودة بدنی، سلامت روانی، فعالیت بدنی و رفتارهای خوردن به‌منظور استفاده از آن در درمان کودکان چاق در آمد.
بسته‌ای که در شکل نهایی و آمادة استفادة آن (مطابق با جدول 1)، اگرچه در ظاهر به‌نظر میرسید که تنها آموزش نحوة بازی با کودکان به والدین را دنبال می‌نماید ولی اینکار به منظور تقویت کارکردهای اجرایی در والدین یا هیچگونه تغییر پیش‌بینی‌شدة دیگری در ایشان نبود و تنها به این منظور انجام می‌شد که با ایجاد یک واسطه میان پژوهشگر و کودکان و استفاده از والدین به عنوان دستیاران درمانگر آنان را به عامل انتقال آموزش‌های حضوری داده شده در مرکز درمانی به کودکان در طی جلسات برگزار شده در خانه تبدیل نماید. واقعیتی که از طریق امکان اضافه نمودن هرگونه شیوة دلخواه اندازهگیری داده‌ها از جمله سنجش داده‌های جسمانی کودکان (شامل، قد و وزن ایشان)، برای محاسبة شاخص تودة بدنی آنان و/یا استفاده از ابزارهای استاندارد برای اندازهگیری سلامت روانی، فعالیت بدنی و رفتارهای خوردن ایشان، به بستة طراحی‌شده در قالب جلسه‌های پیشآزمون تا پسآزمون و پیگیری، نشان می‌داد که هدف اصلی ولی پنهان بستة طراحی‌شده در این پژوهش، شامل هدف اجراء، هدف تغییرات و هدف سنجشها کودکان بوده‌اند و در روند طراحی بستة بازی‌درمانی برای کودکان چاق تنها به این دلیل والدین با کودکان زوج محسوب می‌شدند که از آنها به‌عنوان هدایت‌کننده و تسهیل‌گر در روند اجرای بسته استفاده شده بود.
[1] - Suitability Assessment of Materials Checklist
[2] - Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF)
[3] - Lawshe
[4] - Waltz & Bausell
جدول 1. شرح مختصر جلسه‌های بستة نهایی بازی‌درمانی | ||||
شماره/ عنوان | اهداف | فعالیتها | اهداف تغییر | روشها/ لوازم/ ابزارها |
یکم/ معرفی - مقدماتی | آشنایی والدین با درمانگر، بستة بازی‌درمانی و اهداف آن به‌همراه دریافت رضایت آگاهانه از والدین | در 15 دقیقه معرفی درمانگر و توضیح نحوة اثر بستة بازی‌درمانی بر درمان کودکان چاق (بر مبنای تاثیر تفکیکی تقویت هر یک از سه کارکرد اجرایی مرکزی توسط هر یک از بازی‌های قرار داده شده در بسته بازی‌درمانی معرفی‌شده)، و در 30 دقیقه آموزش مبانی انجام بازی با کودکان و دریافت رضایت آگاهانه از والدین برای قبول شرایط شرکت در جلسات آموزشی. | ایجاد باور در والدین مبنی بر سودمند بودن شرکت آنان در جلسه‌ها، القای اهمیت حضور ثابت و فعال والدین در کل فرآیند درمان به‌عنوان پشتیبان و الگویی قابل‌اتکاء برای کودک و نهایتاً ایجاد امید در والدین برای مهار عوامل مخل مخفی از طریق مشارکتی ساده | روشها: -سخنرانی -پرسش و پاسخ -ارائة متن الکترونیکی بازی‌ها -ارائة برگة رضایت آگاهانه |
لوازم: -رایانه | ||||
ابزارها: -برگة رضایت آگاهانه | ||||
دوّم/ آموزشی - پیشآزمون | دریافت داده‌های ابتدای دوره و شروع فرآیند آموزش بستة بازی‌درمانی | در 15 دقیقه انجام پیشآزمون با استفاده از وسایل و ابزارهای استاندارد و در 30 دقیقه آموزش سه بازی تقویت‌کنندة سه کارکرد اجرایی مرکزی (شامل، یک بازی برای هر کدام از سه کارکرد اجرایی مرکزی با توضیح کامل ارتباط‌های آنها با یکدیگر) به والدین. بازیهایی که والدین به‌عنوان تکلیف هفتگی وظیفه داشتند با کودکانشان انجام دهند. | تغییر در نگاه والدین نسبت به بازی و آثار آن به‌همراه ایجاد مهارت و حس تسلط و شایستگی در ایشان برای انجام بازی‌ها معرفی شده در خانه با کودکانشان | روشها: -سخنرانی -پرسش و پاسخ -ارائة متن الکترونیکی بازی‌ها -تمرین عملی برای آموزش بازی‌های -تاتر وارونه -دایره و آهنگ خواندن بچهها -بدون انگشت شست |
لوازم: -رایانه | ||||
ابزارها: -ابزارهای استاندارد سنجش برای انجام پیشآزمون | ||||
سوّم تا نهم/ آموزشی - انگیزشی | ادامة فرآیند آموزش | در 15 دقیقه مرور جلسة قبل به همراه بررسی نحوة برگزاری جلسه‌های بازی‌درمانی در خانه توسط والدین با کودکانشان و در 30 دقیقه آموزش سه بازی نو مربوط به هر جلسة هفتگی (با توضیح کامل ارتباط‌های آنها با سه کارکرد اجرایی مرکزی) به والدین. بازیهایی که والدین به‌عنوان تکلیف هفتگی وظیفه داشتند با کودکانشان انجام دهند. | دادن انگیزه برای تداوم جلسه‌های خانگی و رفع مشکل‌ها و ابهام‌های پیش‌آمدة احتمالی در طی جلسه‌های حضوری و خانگی | روشها: -سخنرانی -پرسش و پاسخ -ارائة متن الکترونیکی بازی‌ها -تمرین عملی برای آموزش 3 بازی از فهرست بازی‌های زیر در هر جلسه شامل -بگیر و نگیر -واکنش زنجیره‌ای -نقاشی در هوا -ژست مناسب -توپ و دستور - قوطی صدادار -لامپ (چراغ)، قیچی، چاقو، چنگال -لمس کن و پیدا کن -حرکت و حلقه‌ها -راه رفتن با گونی -کلمه‌های چپ و راست -یه کار دیگه -بزنه بزنه -با هر توپ یک کلمه -رقص با بدن چسب خورده -کلاغ پر -عمل طبق دستور -عبور از آب -راه رفتن با نوک پنجه -لیلی رفتن‌های کلامی -شبکه‌های تلویزیونی |
لوازم: -رایانه | ||||
ابزارها: ندارد | ||||
دهم/ ارزیابی - پسآزمون | خاتمه دادن به فرآیند آموزش و دریافت داده‌های انتهای دوره | در 15 دقیقه انجام پسآزمون با استفاده از وسایل و ابزارهای استاندارد و در 30 دقیقه مرور جلسة قبل همراه با بررسی نحوة انجام جلسه‌های بازی‌درمانی در خانه توسط والدین با کودکانشان. | تقویت اعتماد به‌نفس والدین با تجلیل از آنها و ایجاد حس تعهد نسبت به دستاوردهای بدست آمده در طی جلسه‌های آموزشی در ایشان | روشها: -سخنرانی -پرسش و پاسخ |
لوازم: -رایانه | ||||
ابزارها: -ابزارهای استاندارد سنجش برای انجام پس-آزمون | ||||
یازدهم/ ارزیابی - پیگیری | دریافت داده‌های تازه پس از مدت تعیین‌شده | در 15 دقیقه انجام پیگیری با استفاده از وسایل و ابزارهای استاندارد و در 30 دقیقه تبادل نظر و بررسی مشکل‌های پیش آمده در مدت زمان بین خاتمة آموزش تا جلسة پیگیری | تقویت تعهد دوجانبه بین درمانگر و والدین | روشها: -سخنرانی -پرسش و پاسخ |
لوازم: -رایانه | ||||
ابزارها: -ابزارهای استاندارد سنجش برای انجام پیگیری | ||||
یافتهها
در این پژوهش در مجموع 11 متخصص حضور داشتند که داده‌های جمعیت‌شناختی آنها حکایت از سکونت 3 نفر آنها در اصفهان و 8 نفر در تهران، ترکیب جنسیّتی 4 مرد در برابر 7 زن و تخصص داشتن 4 نفر آنها در زمینة روانشناسی کودکان با نیازهای خاص، 4 نفر روانشناسی بالینی، 2 نفر روانشناسی عمومی و 1 نفر روانشناسی تربیتی بود.
همچنین 16 زوج والد-کودک نیز در این پژوهش شرکت داشتند که داده‌های جمعیت‌شناختی آنها در مورد والدین شامل جنسیّت مونث تمامی آنها، قرار داشتن سطح تحصیلی 4 نفر ایشان در حد دبستان-سیکل، 3 نفر دورة متوسطه-دیپلم، 3 نفر کاردانی، 4 نفر کارشناسی و 2 نفر کارشناسی‌ارشد، با میانگین سن 38/37 و انحراف معیار 46/6 می‌شد و برای کودکان بهشرح ترکیب جنسیّتی 9 دختر در برابر 7 پسر، قرار داشتن سطح تحصیلی 3 نفر در حد اوّل دبستان، 1 نفر دوّم دبستان، 4 نفر سوّم دبستان، 5 نفر چهارم دبستان و 3 نفر پنجم دبستان و با میانگین سن 88/8 و انحراف معیار 39/1 بود.
2 گروهی که با جمع‌آوری داده‌های لازم و انجام محاسبه‌های آماری بر آنها نتایجی بدست آمد که با خلاصه‌شدن در قالب جدول‌های 2 تا 5 امکان پاسخگویی به 2 پرسش مطرح‌شده در این پژوهش را فراهم نمودند.
جدول 2. روایی محتوایی و تناسب بستة بازی‌درمانی | |||
| میانگین | میانگین کل | |
شاخص روایی محتوا بازی‌ها (CVI) | ارتباط (R-CVI) | 89/0 | 88/0 |
سادگی (S-CVI) | 87/0 | ||
وضوح (C-CVI) | 87/0 | ||
نسبت روایی محتوا بازی‌ها (CVR) | ضرورت و سودمندی | 89/0 | 89/0 |
تناسب بسته | محتوا | 73/1 | 60/1 |
سواد | 62/1 | ||
مصورسازی | 66/1 | ||
طرح‌بندی | 45/1 | ||
تحریک | 55/1 | ||
فرهنگ | 58/1 | ||
جدول 2 در بخش نخست، یافته‌هایی شامل شاخص روایی محتوای 88/0 (مرکب از 89/0 برای ارتباط، 87/0 برای سادگی و 87/0 برای وضوح)، در قیاس با ملاک بالاتر از 79/0 به‌عنوان شاخص روایی محتوای مطلوب (35)، و نسبت روایی محتوای 89/0 در قیاس با ملاک بالاتر از 62/0 به‌عنوان نسبت روایی مناسب (30)، را خلاصه می‌کند و بیانگر روایی محتوای مناسب بسته است و در بخش دوّم خود با نشان‌دادن تناسب 60/1 برای بسته (مرکب از 73/1 برای محتوا، 62/1 برای سواد، 66/1 برای مصورسازی، 45/1 برای طرح‌بندی، 55/1 برای تحریک، و 58/1 برای فرهنگ) در قیاس با ملاک برابر و بالای 1 به‌عنوان ملاک تناسب مورد قبول (32)، نشانگر تناسب مطلوب آن است. جدولی که در مجموع با دربرداشتن پاسخ مثبت به پرسش نخست پژوهش حاکی از این مطلب بود که بستة بازی‌درمانی مبتنی بر کارکردهای اجرایی از روایی محتوا و تناسب لازم از دید متخصص‌ها برخوردار است.
جدول 3. آزمون‌های نرمال بودن | |||||
متغیر | مرحله | M | SD | کلموگروف-اسمیرنوف | |
Z | P | ||||
حافظة فعال | پیشآزمون | 88/15 | 33/2 | 15/0 | 200/0 |
پسآزمون | 44/11 | 00/2 | 14/0 | 200/0 | |
بازداری پاسخ | پیشآزمون | 16/13 | 47/3 | 18/0 | 153/0 |
پسآزمون | 88/10 | 58/2 | 14/0 | 200/0 | |
انعطاف‌پذیری شناختی | پیشآزمون | 38/15 | 36/3 | 15/0 | 200/0 |
پسآزمون | 31/10 | 99/1 | 14/0 | 200/0 | |
جدول 3 نتایج حاصل از آزمون کلموگروف-اسمیرنوف را در مورد سه متغیر کارکردهای اجرایی مرکزی (شامل حافظة فعال، بازداری پاسخ و انعطاف‌پذیری شناختی) خلاصه می‌کند و در قالب رد نشدن فرض نرمال بودن توزیع این متغیرها در پیشآزمون و پس-آزمون، تاییدی برای وجود امکان انجام آزمون پارامتریک تی‌همبسته فراهم آورد.
جدول 4. آزمون تی همبسته | ||||||||
متغیر | مرحله | M | SD | t | df | P | تخمین نقطه‌ای | |
دی کوهن | تصحیح هدج | |||||||
پیشآزمون | 88/15 | 33/2 | 05/14 | 15 | 001/0> | 51/3 | 42/3 | |
پسآزمون | 44/11 | 00/2 | ||||||
بازداری پاسخ | پیشآزمون | 16/13 | 47/3 | 96/16 | 15 | 001/0> | 24/4 | 13/4 |
پسآزمون | 88/10 | 58/2 | ||||||
انعطاف‌پذیری شناختی | پیشآزمون | 38/15 | 36/3 | 26/12 | 15 | 001/0> | 06/3 | 99/2 |
پسآزمون | 31/10 | 99/1 | ||||||
جدول 4 تغییرات معنادار (05/0>P) به وجود آمده در سه کارکرد اجرایی حافظة فعال، بازداری پاسخ و انعطاف‌پذیری شناختی را با اندازه اثر قوی (08/0<d) خلاصه می‌کند. جدولی که با نشان دادن کاهش مشکلات در سه کارکرد اجرایی مرکزی دربردارندة پاسخ مثبت به بخش نخست از پرسش دوّم پژوهش در چهارچوب این مطلب بود که بستة بازی‌درمانی مبتنی بر کارکردهای اجرایی از روایی سازه لازم از دید شرکت‌کنندگان برخوردار است.
جدول 5. تناسب بسته بازی‌درمانی | ||
موضوع | میانگین | میانگین کل |
تناسب محتوای برنامه | 94/2 | 85/2 |
قبول فرآیند اجرا | 75/2 | |
فهم محتوای برنامه | 88/2 | |
فهم پرسش‌های ابزارها | 81/2 | |
تناسب با زندگی روزمره | 00/3 | |
تناسب و کفایت مدت زمان جلسه | 88/2 | |
تناسب و کفایت تعداد جلسات | 00/3 | |
رضایت از نحوة بیان | 75/2 | |
ضرورت و کاربردی بودن برنامه | 69/2 | |
سهولت شرکت در برنامه | 75/2 | |
استفادة مهارت‌ها در زندگی روزمره | 81/2 | |
رضایت کلی از برنامه | 00/3 | |
و جدول 5 که درنهایت با نشان دادن تناسب 85/2 برای بسته در 12 محور و در قیاس با ملاک برابر و بالای 2 به‌عنوان ملاک تناسب مورد قبول (32)، ضمن دربرداشتن پاسخ مثبت به بخش دوّم از پرسش دوّم پژوهش حاکی از این مطلب بود که بستة بازی‌درمانی مبتنی بر کارکردهای اجرایی از تناسب لازم از دید شرکت‌کنندگان برخوردار است.
بحث
نتایج این پژوهش که با هدف طراحی یک بستة بازی‌درمانی مبتنی بر کارکردهای اجرایی مطابق با نظریة خودتنظیمی زمانی هال و فونگ (26)، الگوی عصب‌روانشناختی مهار وزن گتنز و گورین (27)، و الگوی نظری دیاموند (28)، برای کودکان چاق انجام شد حاکی از آن بود که بستة طراحی شده از روایی محتوا و تناسب مطلوب از دید متخصصان (88/0CVI=، 89/0CVR= و 60/1S=)، و روایی سازه لازم (از طریق آثار معنادار اجرای بسته بر تقویت حافظة فعال 001/0P<، 15=df، 05/14=t؛ بازداری پاسخ 001/0P<، 15=df، 96/16=t؛ و انعطاف‌پذیری شناختی 001/0P<، 15=df، 26/12=t؛ و 85/2S=)، و تناسب مطلوب از دید شرکت‌کنندگان برخوردار است.
بسته‌ای که اهمیت آن بنابر بررسی دقیق پیشینة پژوهش از این لحاظ مشخص می‌شد که نخستین گام در جهت پاسخگویی به درخواست‌های مطرح‌شده از طرف سازمان‌های خدمات بهداشت عمومی آمریکا و انجمن‌های حرفه‌ای چون انجمن روانشناختی آمریکا برای ایجاد یک شیوة درمانی در قالب بازی محسوب می‌شد (20،21)، و در ماهیت خود این امکان را فراهم می‌کرد تا علت موفقیت بسته در روند طراحی و رواییسنجی آن به عواملی نسبت داده شود که مهم‌ترین آنها به شرح ذیل قابل بیان بودند.
یافتن یک عامل مشترک مرکب از سه کارکرد اجرایی مرکزی (شامل، حافظة فعال، بازداری پاسخ، و انعطاف‌پذیری شناختی) و استفاده از آن به‌عنوان محتوا در بسته طراحی‌شده در این پژوهش که درعین بوجود آوردن انسجام در بسته حول یک سازة روانشناختی مشخص به آن توان لازم برای تاثیرگذاری بر عوامل موثر بر درمان کودکان چاق در طیفی معین را می‌دهد. سه کارکرد اجرایی مرکزی که به‌عنوان یک سازة روانشناختی بهترتیب بنابر نظریة خودتنظیمی زمانی هال و فونگ (26)، از آن در قالب منابع اجرایی به‌عنوان عاملی مهم یاد شده است که به‌طور مستقیم و غیرمستقیم توان تاثیرگذاری بر رفتارهای سالم را دارد؛ در قالب الگوی عصب‌روانشناختی مهار وزن گتنز و گورین (27)، به‌عنوان تعدیلکنندهای معرفی شده است که با اثر بر رفتارهای نگهدارنده-میانجی که در واقع همان رفتارهای سالم هستند، قابلیت ایجاد پیامدهایی شامل کاهش آغازین وزن و نگهداشت آنرا در افراد بوجود می‌آورد؛ و در چهارچوب الگوی نظری دیاموند (28)، عاملی فرضی محسوب می‌شود که تمرین و به چالش کشیدن مکرر آن موجب ایجاد، حفظ و ارتقاء سلامت روانی در کودکان می‌شود.
استفاده از قالب بازی‌درمانی در طراحی بسته و در چهارچوب واگذاری نقش اجرای آن به والدین به‌عنوان شیوة استفاده از بسته که بنا بر بسیاری از پژوهش‌ها می‌تواند به بسته قابلیت و توان مضاعفی را در زمینة تشدید آثار مورد انتظار از آن بدهد (22،24).
استفاده از منابع معتبر فارسی و منطبق با فرهنگ ایرانی در روند یافتن بازی‌های موثر بر تقویت سه کارکرد اجرایی مرکزی و استفاده از موارد یافت‌شده در طراحی بسته که ضمن تسهیل کاربرد و افزایش سطح پذیرش آنها از سوی کاربران، می‌توانست به نتایج بهتر در روند ارزیابی بسته توسط متخصص‌ها و اجرای بسته بر زوج والد-کودکان شرکت‌کننده منجر شود.
بهره بردن از روش درست نمونه‌برداری هدفمند در روند نمونه‌گیری از متخصص‌های شرکت‌کننده در پژوهش (یعنی معرفی شدن هر متخصص توسط متخصص پیشتر خود)، که از طریق ایجاد هماهنگی، موجب تفاهم بهتر میان آنها در روند بررسی روایی محتوای بسته شد.
و در نهایت نحوة اجرای بسته بر زوج والد کودکان شرکت‌کننده در پژوهش به‌صورت جلسات حضوری هفتگی و از طریق ترکیبی شامل سه شیوة شفاهی، تمرین عملی و ارائه متن الکترونیکی که ضمن آموزش دقیق سه بازی پیش‌بینی‌شده در هر جلسه، با معرفی ارتباط هر یک از بازی‌ها آموزش‌داده شده با یکی از سه کارکرد اجرایی مرکزی، و شرح کامل نحوة تاثیر آنها بر درمان کودکان چاق در قالب روند تعیین‌شده برای بررسی روایی سازه بسته، موجب آموزش بهتر والدین و اشتباه‌های کمتر آنها در روند انجام جلسات خانگی با کودکانشان شد.
عواملی که در مجموع باعث شدند تا پژوهشگران این پژوهش به این تفسیر برسند که در فضای مطلوب حاصل از تمهیدات اندیشیده شده برای تقویت سه کارکرد اجرایی (شامل، حافظة فعال، بازداری پاسخ، و انعطاف‌پذیری شناختی)، که منجر به ارتقاء سه قابلیت حضور ذهن (به‌معنای توان نگهداری اهداف در ذهن و حساب‌شده عمل کردن در حین فرآیند تصمیم‌گیری)، خویشتن‌داری (به‌معنای توان تعلیق پاسخ‌های خودکار و نیرومندسازی رفتارهای فکرشده) و سازگاری (به‌معنای توان روبرو شدن بدون تنش با طرح‌ها و شرایط متغیر و عدول ننمودن از شیوه‌ها و رفتارهای حساب‌شده تحت تاثیر ذهن یا محیط)، در کودکان چاق شده است در ایشان زمینه‌ای را برای پرداختن به رفتارهای سالم (شامل، ارتقاء فعالیت بدنی و تعدیل رفتارهای خوردن)، و بهبود سلامت روانی از طریق اجتناب از زمینه‌های ابتلا به اختلال‌های روانی بوجود آمده است که در تشبیهی همانند تمرین‌های بدنی انجام‌شده برای ارتقاء آمادگی‌های بدنی لازم پیش از آغاز ورزش، نقش تمرین‌های ذهنی برای افزایش آمادگی‌های ذهنی ضروری پیش از ورود به روند درمان کودکان چاق را ایفاء می‌کنند. زمینه‌ای که بهره بردن از آن در گرو طراحی و تدوین بسته‌هایی همانند بستة طراحی شده در این پژوهش و افزودن آن به درمان‌های موجود برای کودکان چاق به‌منظور کاهش و/یا رفع کاستی‌های موجود در این درمان‌ها و کسب نتایج بهتر و پایدارتر است.
در مجموع یافتههای بدست‌آمده از این پژوهش حاکی از امکان استفاده از بستة بازی‌درمانی مبتنی بر کارکردهای اجرایی در کنار دیگر شیوه‌های درمان کودکان چاق است. یافته‌هایی که بررسی تمامی جوانب آن وابسته به انجام پژوهش‌های بیشتر برای مشخص شدن هرچه بهتر سازوکارهای بسته، شناسایی حیطة عملکرد آن و گسترش کاربردهایش توسط دیگر پژوهشگران علاقمند است.
پیشنهادهای‌های پژوهش
در مجموع محدودیت‌های این پژوهش شامل دو مورد بودند. ابتدا نبود گروه گواه در مرحلة اجراء بسته بر گروه والد-کودکان شرکت‌کننده در پژوهش که می‌شد از آن به‌عنوان بزرگترین محدودیت پژوهش یاد نمود و سپس مجهول بودن میزان انطباق نتایج بدست آمده بوسیلة سیاهة رتبه‌بندی رفتار کارکرد اجرایی-نسخة والد به‌عنوان یک شیوة باواسطه و غیرمستقیم مبتنی بر سنجش مشکل در کارکردهای اجرایی کودکان از دیدگاه والدین که در این پژوهش از آن در بررسی تاثیر اجرای بسته بر سه کارکرد اجرایی مرکزی کودکان استفاده شد با نتایجی که امکان کسب آن از طریق دیگر ابزارهای سنجش کارکرد اجرایی به‌عنوان شیوه‌های بی‌واسطة و مستقیم سنجش توانایی کودکان در سه کارکرد اجرایی مرکزی وجود داشت.
پیشنهاد کاربردی: با توجه به نتایج بدست‌آمده در زمینة روایی محتوا و تناسب مطلوب بسته از دید متخصصان و روایی سازه و تناسب خوب آن از دید زوج والد-کودکان شرکت‌کننده در پژوهش پیشنهاد می‌شود تا از بستة طراحی‌شده در این پژوهش به تنهایی و/یا درکنار دیگر شیوه‌های درمان موجود در روند درمان کودکان چاق استفاده شود. چرا که چنین پژوهش‌هایی ضمن کمک به بررسی ابعاد نامعلوم بسته می‌توانند در چهارچوب پیامدهای پیش‌بینی‌شده در نظریة خودتنظیمی زمانی هال و فونگ (26)، الگوی عصب‌روانشناختی مهار وزن گتنز و گورین (27)، و الگوی نظری دیاموند (28)، گسترة تاثیرات درمانی بسته را بر مواردی مانند کاهش شاخص تودة بدنی، ارتقاء فعالیت بدنی، تعدیل رفتارهای خوردن و بهبود سلامت روانی کودکان، به‌عنوان عوامل موثر بر درمان کودکان چاق و حفظ و نگهداری وزن در آنها، نشان دهند.
پیشنهادهای پژوهشی: با نظر به نقش محوری سه کارکرد اجرایی مرکزی در نظریة خودتنظیمی زمانی هال و فونگ (26)، و الگوی عصب‌روانشناختی مهار وزن گتنز و گورین (27)، و الگوی نظری دیاموند (28)، پیشنهاد می‌شود میزان هم‌پوشانی سه کارکرد اجرایی مرکزی بر یکدیگر و نقش تقویت هر یک از آنها بر تقویت دو کارکرد اجرایی دیگر بررسی شود. به این دلیل که انجام آن ضمن مشخص نمودن ماهیت این کارکردها و ارتباطشان با یکدیگر می‌تواند در رفع بسیاری از ابهام‌های موجود در زمینة نحوة عملکرد بستة بکار رفته در این پژوهش نیز کاربرد داشته باشد.
همچنین با توجه به امکان سنجش سه کارکردهای اجرایی مرکزی توسط دیگر شیوه‌های بی‌واسطه و مستقیم سنجش کارکردهای اجرایی از جمله سنجش حافظة فعال توسط آزمون‌های فراخنای ارقام از زیرآزمونهای وکسلر، بررسی بازداری پاسخ بوسیلة آزمون‌های استروپ و ارزیابی انعطاف‌پذیری شناختی از طریق آزمون‌های دسته‌بندی کارت‌های ویسکانسین، پیشنهاد می‌شود تا با بازآزمایی بسته توسط این ابزارها در جوامع بزرگتر (مانند بخش، منطقه، شهر، شهرستان، استان و کشور) و با جامعیت بیشتر (مانند، کلیة مراکز درمانی دولتی و خصوصی فعال در زمینة درمان کودکان چاق و/یا تمامی مدارس ابتدایی آموزش و پرورش)، در قالب استفاده از طرح‌های آماری نیمه‌آزمایشی و/یا آزمایشی کامل، از طریق بالا بردن امکان معرف بودن نمونه بکار رفته در پژوهش توسط شیوه‌های نمونه‌گیری احتمالی-تصادفی، زمینة لازم برای افزایش قابلیت اتکاء و اطمینان به نتایج بدست‌آمده و امکان مقایسة آنها با یکدیگر از دیدگاه‌های گوناگون فراهم شود.
ملاحظات اخلاقی منطبق با اصول اخلاق پژوهش
این پژوهش و مقاله نگاشته شده براساس آن برگرفته از رسالة نویسنده اوّل در دانشگاه آزاد اسلامی نجف‌آباد است و دارای شناسة اخلاق IR.IAU.FALA.REC.1400.074))، می‌باشد.
حامی مالی
هیچ سازمان و نهادی از این پژوهش و نگارش مقالة حاصل از آن حمایت مالی به‌عمل نیاورده‌‌اند.
مشارکت نویسندگان
طراحی و ایدهپردازی: آریان رضائی.
روششناسی و تحلیل داده‌ها: آریان رضائی و سید عباس حقایق.
نظارت و نگارش نهایی: آریان رضائی و اکرم دهقانی.
تعارض منافع
در این پژوهش و مقاله نگارششده براساس آن هیچگونه تعارض منافعی میان پژوهشگران وجود ندارد.
تشکر و قدردانی
بدینوسیله از تمامی افرادی تقدیر و تشکر مینماییم که ما را در انجام این پژوهش یاری نمودند.
1. World Health Organization. Obesity and overweight. [internet]. Geneva: WHO; 2024 [cited 2024 1 Mar] Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.
2. Fakhri M, Sarokhani D, Sarokhani M, Dehkordi AH, Jouybari L. Prevalence of obesity in Iranian children: Systematic review and meta-analysis. Indian Journal of Medical Specialities. 2019 Oct 1;10(4):190-200. [DOI:10.4103/INJMS_2_19]
3. Sharma V, Coleman S, Nixon J, Sharples L, Hamilton‐Shield J, Rutter H, et al. A systematic review and meta‐analysis estimating the population prevalence of comorbidities in children and adolescents aged 5 to 18 years. Obesity Reviews. 2019 Oct;20(10):1341-9. [DOI:10.1111/obr.12904]
4. Smith JD, Fu E, Kobayashi MA. Prevention and management of childhood obesity and its psychological and health comorbidities. Annual review of clinical psychology. 2020 May 7;16:351-78. [DOI:10.1146/annurev-clinpsy-100219-060201
5. Flegal KM, Ioannidis JPA, Doehner W. Flawed methods and inappropriate conclusions for health policy on overweight and obesity: the Global BMI Mortality Collaboration meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019 Feb;10(1):9-13. [DOI:10.1002/jcsm.12378]
6. De Lorenzo A, Romano L, Di Renzo L, Di Lorenzo N, Cenname G, Gualtieri P. Obesity: A preventable, treatable, but relapsing disease. Nutrition. 2020 Mar 1;71:110615.[DOI:10.1016/j.nut.2019.110615]
7. Jastreboff AM, Kotz CM, Kahan S, Kelly AS, Heymsfield SB. Obesity as a disease: the obesity society 2018 position statement. Obesity. 2019 Jan;27(1):7-9. [DOI:10.1002/oby.22378]
8. Elsner RJ. Changes in eating behavior during the aging process. Eat Behav. 2002 Mar 1;3(1):15-43. [DOI:10.1016/s1471-0153(01)00041-1]
9. World Health Organization. More active people for a healthier world: global action plan on physical activity 2018-2030. Geneva: WHO; 2018.
11. Liu TT, Liu XT, Chen QX, Shi Y. Lipase Inhibitors for Obesity: A Review. Biomed Pharmacother. 2020 Aug 1;128:110314.[DOI:10.1016/j.biopha.2020.110314]
12. Davison GM, Monocello LT, Lipsey K, Wilfley DE. Evidence base update on behavioral treatments for overweight and obesity in children and adolescents. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. 2023 Sep 3;52(5):589-603. [DOI:10.1080/15374416.2023.2251164]
13. Skjåkødegård HF, Conlon RP, Hystad SW, Roelants M, Olsson SJ, Frisk B, et al. Family‐based treatment of children with severe obesity in a public healthcare setting: Results from a randomized controlled trial. Clinical Obesity. 2022 Jun; 12(3):e12513. [DOI:10.1111/cob.12513]
14. Nordmo M, Danielsen YS, Nordmo M. The challenge of keeping it off, a descriptive systematic review of high‐quality, follow‐up studies of obesity treatments. Obesity reviews. 2020 Jan;21(1):e12949. [DOI:10. 1111/obr.12949]
15. Centers for Disease Control and Prevention. What Is Children’s Mental Health? [Internet]. 2024 [cited 2024 August 5].
16. Weiss F, Barbuti M, Carignani G, Calderone A, Santini F, Maremmani I, Perugi G. Psychiatric aspects of obesity: a narrative review of pathophysiology and psychopathology. Journal of clinical medicine. 2020 Jul 23;9(8):2344. [DOI:10.3390/jcm9082344]
17. McCafferty BJ, Hill JO, Gunn AJ. Obesity: scope, lifestyle interventions, and medical management. Techniques in vascular and interventional radiology. 2020 Mar 1;23(1):100653. [DOI:10.1016/j.tvir.2020.100653]
18. Smith KE, Mason TB. Psychiatric comorbidity associated with weight status in 9 to 10 year old children. Pediatric obesity. 2022 May;17(5):e12883. [DOI:10.1111/ijpo.12883]
19. Steinhart A, Tsao D, Pratt JS. Pediatric metabolic and bariatric surgery. Surgical Clinics. 2021 Apr 1; 101(2):199-212. [DOI:10.1016/j.suc.2020.12.007]
20. United States. Public Health Service. Office of the Surgeon General. Report of the Surgeon General's Conference on Children's Mental Health: A national action agenda. Health and Human Services Department; 2000. [ISBN-10: 0-16-050637-9]
21. American Psychological Association. Ethical principles of psychologists and code of conduct (2002, Amended June 1, 2010). [DOI:10.1037/a0020168]
22. Palmer EN, Pratt KJ, Goodway J. A review of play therapy interventions for chronic illness: Applications to childhood obesity prevention and treatment. International Journal of Play Therapy. 2017 Jul;26(3):125. [DOI:10.1037/pla0000045]
23. Jensen SA, Biesen JN, Graham ER. A meta-analytic review of play therapy with emphasis on outcome measures. Professional Psychology: Research and Practice. 2017 Oct;48(5):390. [DOI:10.1037/pro0000148]
24. Taylor SE, Fredericks EM, Janisse HC, Cousino MK. Systematic review of father involvement and child outcomes in pediatric chronic illness populations. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings. 2020 Mar;27:89-106. [DOI:10.1007/s10880-019-09623-5]
25. Esteban-Cornejo I, Reilly J, Ortega FB, Matusik P, Mazur A, Erhardt E, Forslund A, Vlachopapadopoulou EA, Caroli M, Boyland E, Weghuber D, Thivel D. Paediatric obesity and brain functioning: The role of physical activity-A novel and important expert opinion of the European Childhood Obesity Group. Pediatr Obes. 2020 Sep;15(9):e12649. [DOI:10.1111/ijpo.12649]
26. Hall PA, Fong GT. Temporal self-regulation theory: Integrating biological, psychological, and ecological determinants of health behavior performance. In Social neuroscience and public health: Foundations for the science of chronic disease prevention. New York, N.Y.: Springer; 2013 May 27, pp. 35-53. [DOI:10.1007/978-1-4614-6852-3_3]
27. Gettens KM, Gorin AA. Executive function in weight loss and weight loss maintenance: a conceptual review and novel neuropsychological model of weight control. Journal of behavioral medicine. 2017 Oct; 40(5):687-701. [DOI:10.1007/s10865-017-9831-5]
28. Diamond A. Executive functions. Annual review of psychology. 2013 Jan 3;64(1):135-68. [DOI: 10.1146/annurev-psych-113011-143750]
29. Malloy-Diniz LF, Miranda DM, Grassi-Oliveira R. Executive functions in psychiatric disorders. Frontiers in psychology. 2017 Sep 5;8:1461. [DOI:10.3389/fpsyg.2017.01461]
30. Lawshe CH. A quantitative approach to content validity. Personnel psychology. 1975 Dec 1; 28(4):563-75.
31. Doak CC, Doak LG, Root JH. Teaching patients with low literacy skills. AJN The American Journal of Nursing. 1996 Dec 1; 96(12):16M. [DOI:10.1097/00000446-199612000-00022]
32. Shalani B, Azadfallah P, Farahani H, Roshan R, Esrafilian F. Practical Steps in Designing Therapeutic, Interventional and Educational Packages in Psychological Researches: Intervention Mapping Approach. Clinical Psychology and Personality. 2022 Aug 23; 20(1):177-97. [DOI:10.22070/cpap.2022.16313.1235]
33. Gioia GA, Guy SC, Isquith PK, Kenworthy L. Behavior rating inventory of executive function. Lutz, FL: Psychological assessment resources; 1996.
34. Abdolmohamadi K, Alizadeh H, Ghadiri Sourman Abadi F, Taiebli M, Fathi A. Psychometric properties of Behavioral Rating Scale of Executive Functions (BRIEF) in children aged 6 to 12 years. Quarterly of Educational measurement. 2017 Dec 22; 8(30):135-51. [DOI: 10.22054/jem.2018.24457.1596]
35. Waltz CF, Bausell BR. Nursing research: design statistics and computer analysis. Davis Fa; 1981 Jan 1. [ISBN:0803690401,9780803690400]
