بررسی تاثیر میزان ادراک شنیداری معاینه کننده در میزان مقادیر ثبت شده فشار خون بیماران در معاینات معمول در پزشکان متخصص

محورهای موضوعی : علوم پزشکی

سعید ناظمی ¹ , داود کریمی ²

1 - متخصص قلب، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی واحد مشهد
2 - پزشک عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی واحد مشهد

تاریخ دریافت : 1395/12/04 تاریخ پذیرش : 1395/12/04 تاریخ انتشار : 1395/07/01

کلید واژه: اندازه گیری فشار خون – ادراک شنیداری – پزشکان متخصص,

چکیده مقاله :

مقدمه :یکی از مهمترین ارکان یک معاینه فیزیکی، ارزیابی فشار خون بیماراست، که غالبا توسط روش شنیداری غیرمستقیم و با به کار گیری فشار سنج جیوه ای انجام می‌شود. فشار سنج جیوه ای یک استاندارد طلایی می‌باشد.عوامل متعددی می‌توانند سبب ایجاد خطا در ارزیابی فشار خون شوند.یکی از مهم ترین این عوامل خطا‌های فرد معاینه کننده می‌باشد. از آنجایی که ارزیابی صحیح و دقیق فشار خون نقش مهمی را در تعیین مسیر تشخیصی و درمانی بیماران به عهده دارد لذا بر آن شدیم تا با حذف عوامل مختلف ایجاد کننده خطا در ارزیابی فشار خون، نقش ادراک شنیداری فرد معاینه کننده را در این زمینه، ارزیابی کنیم. مواد و روش‌ها : از میان 70 نفر پزشکان متخصص بیمارستان‌های آریا و 22 بهمن مشهد، تعداد 41 نفر را بطور تصادفی توسط نرم افزار SPSS انتخاب کردیم. سپس برای رد کردن مشکلات شنوایی، از این افراد آزمون‌های PTA و تمپانومتری به عمل آوردیم. سپس به افرادی که مشکل شنوایی نداشتند آموزش لازم جهت اندازه گیری فشار خون داده شد و در شرایط یکسان در سالن آمفی تئاتر فیلمی که در آن اندازه گیری فشار خون نمایش داده می‌شد و شامل اندازه گیری فشار خون از چهار بیمار مختلف بود و هر فیلم ده بار تکرار می‌شد، برایشان پخش شد. این فیلم‌ها طبق جدول اعداد تصادفی در کنار هم قرار گرفته بودند. که از این طریق هر فرد معاینه کننده با سایرین و نیز با خودش نیز مقایسه می‌شد. سپس اعداد به دست آمده را از لحاظ آماری مقایسه نمودیم. یافته‌ها :با مقایسه اعداد به دست آمده مشخص شد اختلاف معنی داری میان اعداد ثبت شده توسط معاینه کنندگان مختلف-interobserver- وجود دارد که در مورد فشار خون سیستولیک انحراف استاندارد 4/9 میلیمتر جیوه ، فشار خون دیاستولیک انحراف استاندارد 5/20 میلیمتر جیوه و در مورد فشار خون متوسط، انحراف استاندارد1/16 میلیمتر جیوه بدست آمد.اما با مقایسه intraobserver افراد اختلاف معنی داری از لحاظ آماری به دست نیامد. نتایج :با در نظر گرفتن اختلاف قابل توجهی که در اعداد ثبت شده وجود دارد، توصیه می‌شود که برای ارزیابی فشار خون به دنبال روش هایی باشیم که تا حد امکان وابسته به ادراک و قضاوت فرد معاینه کننده نباشد.

چکیده انگلیسی:

Background: Assessment of blood pressure is one of the basics of physical examination that usually is performed by indirect auscultatory method using a mercury manometer. Mercury manometer is the gold standard instrument for blood pressure measurement. Several factors may cause observational error in assessment of blood pressure. Correct and reliable evaluation of blood pressure has a great role in diagnosis and treatment of diseases, so we decided to evaluate the role of auditory perception in measurement of blood pressure after excluding or matching of other interventional factors. Method and materials: seventy specialists in Aria and 22 Bahman hospitals were enrolled in this study. 41 cases were selected randomly using the table of randomized numbers by SPSS software. All cases underwent PTA and tympanometry in order to exclude those with hearing problems. A standard method for assessment of blood pressure was explained for remaining cases and then they recorded the blood pressure of four patients which were presented in a film. Each film was repeated 10 times in a randomized pattern so observers were compared with others and also themselves. Finally, statistical analysis was performed. Results: comparing different observers showed statistically significant differences between observers. Mean interobservers standard error was 9.4 mmHg for systolic blood pressure and 20.5 mmHg for diastolic blood pressure and 16.1 mmHg for mean blood pressure. Comparing observers recordings for each case by themselves, didn’t show any statistically significant difference. Conclusion: according to significant differences between observers, we suggest a new method for assessment of blood pressure that is independent of observers’ auditory perception.  

منابع و مأخذ:

1-      Fisher ND, Williams GH. Hypertensive vascular disease. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al, editors. Harrison's principles of internal medicine. 16^th ed. New York: McGraw Hill; 2005.p. 1463-1469.

2-      Braunwald E. Approach to the patient with cardiovascular disease. In: FauciAS, Kasper DL, Longo DL, et al, editors. Harrison's principles of internal medicine. 16^th ed. New York: McGraw Hill; 2005.p.1301-1303.

3-      Victor RG,Kaplan NM.Systemic hypertension.In:Libby P,Bonow RO,Mann DL, et al, editors.Braunwald’s heart disease.8^th ed.Philadelphia:Saunders;2008.p.1027-1028.

4-      O'Rourke RA, Silverman ME, Shaver JA. The history, physical examination and cardiac auscultation. In: Fuster V, Allexander RW, O'Rourke RA, et al, editors. Hurst's the heart. 11 ^th ed. New York; McGraw Hill; 2004.p. 238-245.

5-      Neufeld PD, Johnson DL. Observer error in blood pressure measurement. CMAJ 1986 Sep; 135 [2]: 633-637.

6-      Jarvis C. Physical examination & health assessment. 5^th ed. Missouri: Sunders; 2008.p. 159-160.

7-      Bickley LS,Szilaggi PT.Bate’s guide to phtsical examination. 9^th ed.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 110-111.

8-      Vongpatanasin W,Victor RG.Vascular diseases and hypertension. In:Carpenter CCJ,Griggs RC,Benjamin IJ, et al, editors. Cecil essentials of medicine.7^th ed. Philadelphia: Saunders; 2007.p.176-177.