بررسی اثر همودینامیک (فشارخون سیستولیک، دیاستولیک) انتونوکس در زایمان طبیعی بدون درد و مقایسه ی آن با نتایج حاصل از سه تحقیق گذشته فنتانیل وریدی، فنتانیل داخل نخاعی و سوفنتانیل داخل نخاعی
محورهای موضوعی : علوم پزشکیحامد بیضائی 1 , پریسا ظریف نجفی 2 , ریحانه صفار سبزواری 3
1 - استادیار، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
2 - استادیار، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
3 - دانشجوی رشته پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی مشهد، مشهد، ایران
کلید واژه: زایمان طبیعی, فنتانیل, سوفنتانل, انتونوکس, بی دردی,
چکیده مقاله :
مقدمه: در متودهای زایمان بی درد، آثار همودینامیک داروها در امر سلامتی مادر و جنین بسیار با اهمیت می باشد.گاز انتونوکس یک آنالژزیک استنشاقی می باشد که از ترکیب اکسیژن و اکسید نیترو ساخته شده است. این ماده بی دردی مؤثری را در خانم های باردار ایجاد می کند. هدف: هدف از این مطالعه مقایسه ی اثر همودینامیک انتونوکس با نتایج حاصل از سه تحقیق گذشته ی فنتانیل وریدی، فنتانیل داخل نخاعی و سوفنتانیل داخل نخاعی در زایمان بی درد می باشد. مواد و روش ها: این مطالعه یک کارآزمایی بالینی است که بر روی 50 خانم باردار با ASA کلاس 1 و 2 که داوطلب زایمان طبیعی بوده و انجام بی دردی برای آن ها امکان پذیر می باشد و به بیمارستان های وابسته به دانشگاه آزاد اسلامی واحد مشهد در سال های 1391-1390. نمونه گیری با روش در دسترس با در نظر گرفتن ملاحظات اخلاقی و معیار های شمول و خروج انجام شد. انتونوکس استنشاقی به مادران داده شد. این دارو خود تنظیم بوده و دوز مشخصی ندارد. فشار خون سیستولیک و دیاستولیک، درصد اشباع اکسیژن خون، دیلاتاسیون و افاسمان و ضربان قلب جنین ثبت شدند. میزان درد با مقیاس VAS اندازه گیری و ثبت شد. میزان آپگار در دقیقه 1 و 5 بعد از تولد، توسط اینترن و تحت نظارت متخصص زنان انجام شد. نتایج با استفاده از نرم افزارSPSS V.20 و Statistics v.10و آزمون های آماری Kolmogorov – Smirnov test, variance analysis, Tukey test, Mannwhitney test, Kruskal Wallis test, Pearson chi squre and Fisher’s exact test انجام شد. نتایج: نتایج ما نشان داد که اختلاف معناداری از نظر سن، وزن، کلاس ASA ، درصد اشباع اکسیژن خون و تعداد ضربان قلب جنین بین چهار گروه وجود ندارد. میانگین فشار خون سیستولیک و دیاستولیک ( 30/6F-Value = و0001/0 P-Value=)بین دو گروه داخل نخاعی و دوگروه دیگر تفاوت آماری معناداری داشت و این تفاوت میان گروه انتونوکس و سوفنتانیل داخل نخاعی مشخصتر بود. همانطور که مشاهده می شود اختلاف معنی داری بین گروه ها از نظر نمره آپگار مشاهده می شود (05/0 >P-Value) میزان بی دردی در بین دو گروه تزریق داخل نخاعی ازنظر آماری بطور معنی داری بیشتر از دوگروه دیگر تحت مطالعه بود ودرمجموع انتونوکس کمترین و فنتانیل داخل نخاعی بیشترین میزان بی دردی را ایجاد کردند. نتیجه گیری: گروه انتونوکس کمترین هایپوتانسیون را نسبت به سایر گروه ها دارد ولی فنتانیل داخل نخاعی نسبت به سوفنتانیل داخل نخاعی، فنتانیل وریدی و انتونوکس، بی دردی مناسب تری را ایجاد می کند.
Background: In painless labor methods, hemodynamic effects of drugs are very important for the health of the mother and the fetus. Entonox which is an inhalant analgesic made from O2 and N2O. It causes effective analgesia by inhalation for pregnant women. Objective: The purpose of this study is comparison between hemodynamic effects of Entonox with results of three previous researches of intravenous Fentanyl, intrathecal Fentanyl and intrathecal Sufentanil in painless labor. Material and methods: This study is a clinical trial with 50 pregnant women with ASA class I/II who is condidate for ND and analgesia is possible for them and who referd to hospitals of Islamic Azad university, Mashhad brach in 1390 -1391. Sampling was done by accessible method and considering moral matter and inclusion and exclusion criteria. Inhaler Entonox gave to mothers, this is self administration patient control anesthesia and doesn’t have any certain dose . Diastolic & systolic blood pressure, SP02, cervix dilatation and effacement of mothers and fetal heart rate (FHR) were recorded. The score of pain assessed with VAS and recorded. Apgar score in 1,5 minutes after birth recorded by intern with supervision of gynecologist. Results were statistically analyzed with SPSS v.20 and Statistics v.10 by Kolmogorov – Smirnov test, variance analysis, Tukey test, Mannwhitney test, Kruskal Wallis test, Pearson chi squre and Fisher’s exact test. Results: Our result show that, there were no significant differences considering age, weight, ASA class, SP02 and FHR between four groups. There was significant difference between average of arterial blood pressure (systolic and diastolic) of the two inrtathecal groups and the two other groups. (F-Value =6.30, P-Value=0.0001). And this difference is more clear between Entonox grpoup and Sufentanyl group. There was significant difference of APGAR score between the groups. (P-Value>0.05). Painless effect of Fentanyl and Sufentanil groups are more than the two other groups. Principally intrathecal Fentanyl had the most and Entonox had the less painless effect. Conclusion: Entonox causes less hypotention than three other groups, but Intrathecal Fentanyl causes appropriate analgesia for pregnant women versus intrathecal Sufentanyl, intravenous Fentanyl and Entonox.
1-Larson MD. History of anesthesia. In: Miller R.D. Pardo MC. Basics of ANESTHESIA. 6th ed. USA: Elsevier Churchill Livingstone;2012.3-10,14-16.
2-Egan TD.Opioids. In: Miller R.D. Pardo MC. Basics of ANESTHESIA. 6th ed. USA: Elsevier Churchill Livingstone;2012.112-122, 115-134.
3- Birnbach DJ, Browne IM. Anesthesia for Obstetrics. In: Miller RD, Miller’s Anesthesia 6th ed USA: Churchill Livingstone Elsevier; 2010.2203-2240, 2307-2344.
4- زایمان بی درد، راهنمای کشوری ارائه خدمات مامایی و زایمان، وزارت بهداشت درمان آموزش پزشکی دفتر سلامت خانواده و جمعیت ، اداره سلامت مادران؛ 1385. دوره اول، 170-153.
5-Analgesics anti inflammatory drugs & antipyretics. In: Sweetman.S.C, Pharm B, Pharms FR. Martindle. 36th ed. Philadelphia: The pharmaceutical press publishing; 2009.108-110.
6. Kronberg JE, Thompson DEA: Is nitrous oxide an effective analgesic for labor?A qualitative systematic review. In: Halpern SH, Douglas MJ. Evidence-Based Obstetric Anesthesia, London: Blackwell; 2005. 289-312.
7- Fukuda K. Opioids. In: Miller's Anesthesia. 7th ed. USA: Churchill Livingstone Elsevier; 2010.769-824.
8- Brown LB. Spinal,Epidural, and Caudal Anesthesia. In: Miller's Anesthesia. 7th ed. USA: Churchill Livingstone Elsevier; 2010.1611-1638.
9- Analgesics anti inflammatory drugs & antipyretics. In:Sweetman.S.C,Pharm B, Pharms FR. Martindle. 35th ed. Philadelphia: The pharmaceutical press publishing; 2007.108-110.
10- عباس نژاد عباس علی,جلیلی محمدرضا,جلیلی محمدرضا,طلایی علیرضا,سعیدی حسین . مقایسه اثر بی دردی فنتانیل و سوفنتانیل در بی حسی نخاعی. مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی بیرجند. زمستان 1387; 15(4):26-19.
11- آتش خویی سیمین,جعفری شبیری مهری اثر اضافه کردن فنتانیل به دوز کم لیدوکائین روی وضعیت نوزاد مادران مبتلا به پره اکلامپسی شدید در حین بی حسی نخاعی برای سزارین. مجله پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تبریز. پاییز 1386; 29(3):11-7.
12. Nelson KE, Rauch T, Terebuh V, D'Angelo R. A comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil for labor analgesia. Anesthesiology. 2002; 96(5)1070-1073.
13. Lilker S,Rofaeel A,Balki M,Carvalho JC.Comparison of fentanyl and sufentanil as adjuncts to bupivacaine for labor epidural analgesia.J Clin Anesth.2009;21(2).108-112.
14-جبل عاملی میترا ,ظهیری سیامک. تخفیف درد زایمان با اضافه کردن دوز کم اپی نفرین به بوپیواکائین و فنتانیل در فضای اینتراتکال. ارمغان دانش. پاییز 1384; 10(3):16-9.
15- خوش رفتار ابراهیم,معظمی فرهاد,اشرفی بهزاد . بررسی تاثیر سوفنتانیل تک دوز داخل نخاعی بر طول مدت زایمان و بیدردی زائوهای شکم اول. مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی همدان. بهار 1387; 15(1):26-22.
16. Rooks J. Use of nitrous oxide in midwifery practice- complementary, synergistic, and needed in the united states. Journal of midwifery & women,s health 2007 186-189.
17. Nowroozinia Sh. Effects of constant entonox inhale on painlessness of delieveries. Jour of Anesthesiology and Intensive Care 2005; 51(2).: 57-622.
18- سلطانی حسن علی,آرام شهناز,نجمی زهرا,جعفرزاده لعبت. کاهش درد زایمان با استفاده از انفوزیون داخل وریدی فنتانیل. پژوهش در علوم پزشکی. تابستان 1380; 6(2):122-119.
_||_
