ارائه الگوی نظام تأمین مالی سلامت با تأکید بر عوامل ساختاری، زمینه‌ای، ابزاری و محتوایی
الموضوعات :
پریوش حیدری ارجلو
1
,
شقایق وحدت
2
,
حسن سلطانی
3
1 - دانشجوی دکترای مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، واحد شیراز ،دانشگاه آزاد اسلامی، فارس، ایران
2 - استادیار، گروه مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، واحد تهران جنوب، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران
3 - استادیار، واحد گروه مدیریت، شیراز، دانشگاه آزاد اسلامی، فارس، ایران
الکلمات المفتاحية: نظام سلامت, الگو, تأمین مالی,
ملخص المقالة :
مقدمه: توجه ناکافی به بهداشت و درمان به عنوان یک کالای ضروری می‌تواند زیان‌هایی بر سطح سلامت جامعه داشته باشد و منابع عظیمی‌که در این بخش صرف می‌شود به هدر رود. محدودیت منابع مالی، تحریم کشور، کاهش درآمدهای بودجه ای، پایین بودن سهم اعتبارات تخصیصی از بودجه عمومی‌دولت و پایین بودن سهم هزینه‌های بهداشت و درمان از مجموع هزینه‌های ناخالص ملی از عوامل محدودکننده در تأمین مالی هزینه‌های بهداشت و درمان محسوب می‌شود که نیاز است الگویی متناسب با اقتضائات، الزامات، قوانین و فرهنگ کشور ارایه شود. به همین منظور در این مقاله سعی شد عوامل مؤثر و کارکردی بر تحقق نظام تأمین مالی سلامت در کشور شناسایی و در قالب الگویی ارایه شود. روش پژوهش: این تحقیق توصیفی، به روش زمینه‌یابی پیمایشی است و از نظر فرآیند اجرا، به صورت کیفی و کمی می‌باشد. در این تحقیق ابتدا با رویکرد کیفی و توسط مطالعات نظری و کتابخانه ای، الگوی تأمین مالی در نظام سلامت در جهان مورد بررسی قرار گرفت و سپس با ارایه مقایسه و شرح نقاط افتراق و اشتراک، طراحی مدل اولیه انجام شد. سپس با استفاده از نظر خبرگان،محقق نسبت به طراحی مدل اولیه اقدام نمود و در مرحله بعد جهت معتبرسازی مدل ارایه شده نظام سلامت از الگوریتم تحلیل مدل‌ها در روش Smart-PLS-SEM استفاده شد. یافته‌ها: برای بررسی فرضیه‌های تحقیق و بطور کلی آزمون مدل مفهومی پژوهش، چون ابعاد و مؤلفه‌های مؤثر بر تأمین مالی سلامت رتبه‌های یکسانی نداشتند، در نتیجه اولویت‌بندی انجام شد و در بخش عوامل زمینه‌ای، به ترتیب ابعاد نظام بودجه‌ریزی، خدمات سلامت محور، نظام مالیات محوری ، در بخش عوامل ابزاری صندوق بیماری، مشارکت مالی و بیمارستان اجتماعی، در بخش عوامل محتوایی تدوین طرح‌های تأمین مالی و قانون گذاری و در بخش عوامل ساختاری ابعاد ساختار کیفیت خدمات، ساختار ریسک و ساختار مالی قرار گرفتند و سپس تحلیل‌های لازم در سه بخش برازش مدل‌های اندازه‌گیری، برازش مدل ساختاری و برازش کلی مدل انجام گرفت و سپس به بررسی و تفسیر روابط موجود در بخش ساختاری پرداخته شد و در مرحله پایایی نیز برازش کلی الگوی تحقیق بررسی شد. نتیجه‌گیری: نتایج تحقیق نشان می‌دهد ایجاد یک ساز و کار در بخش نظام مالیاتی، نظام بودجه‌ریزی با توجه به تحریم‌های صورت گرفته و ایجاد محدودیت‌ها در سیستم سرمایه‌گذاری در بخش سلامت و شیوع بیماری‌های مزمن و ناگهانی از بیشترین اهمیت و رتبه در ایجاد الگوی نظام تأمین مالی سلامت در کشور برخوردار است.
1- Savedoff WD, Ferranti D de, Smith AL, Fan V. Political and economic aspects of the transition to universal health coverage. Lancet, 2012; 380: 924–32.
2- Saadati M , Rezapour R , Derakhshani N , Naghshi M. Comparative Study of Fair Financing in the Health Insurance. Journal of Healthcare Management, 2017; 7(4): 11. [In Persian]
3- Reeves A, Gourtsoyannis Y, Basu S, McCoy D, McKee M, Stuckler D. Financing universal health coverage—effects of alternative tax structures on public health systems: cross-national modelling in 89 low-income and middle-income countries. Lancet, 2015; 386: 274–80.
4- Savedoff W, Ferranti F, Smith A. Transitions in health financing and policies for universal health coverage. http://www.r4d.org/ wp-content/uploads/THF-Summary-Transitions-in-HealthFinancing-and-Policies-for-Universal-Health-Coverage.pdf (accessed Feb 14, 2018).
5- Jowett M, Petro Brunal M, Flores G, Cylus J. Spending targets for health: no magic number. Geneva, World Health Organisation, 2016. http://www.who.int/health_financing/documents/no-magicnumber/en/ (accessed Feb 14, 2018)
6- GBD 2015 Healthcare Access and Quality Collaborators. Healthcare Access and Quality Index based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 1990–2015: a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet, 2017; 390: 231–66.
7- Jowett M, Petro Brunal M, Flores G, Cylus J. Spending targets for health: no magic number. Geneva, World Health Organisation, 2016. http://www.who.int/health_financing/documents/no-magicnumber/en/ (accessed Feb 14, 2018).
8- Kelle, U., Prein, G. and Bird, K. Computer-Aided Qualitative Analysis: Theory, Methods and Practice, 1995. London: Sage.
9- Alizadeh Hanjani MH, Fazaeli AA. The situation of justice in financing the health system in Iran. Social Welfare Scientific Research Quarterly, 2005; 5(19 Iranian children and adolescents).
10- Karimi I, Nasiripour A, Maleki M, Mokhtare H. Assessing financing methods and payment system for health service providers in selected countries: designing a model for Iran. Journal of Health Administration, 2006; 8(22):15-24.
11- Kutzing J. Health financing for universal coverage and health system performance: Concepts and implications for policy. Bull World Health Organ, 2013; 91(8): 602.
12- Hsiao W, Siadat B. In search of a common conceptual framework for health systems strengthening; 2009.
13- Kulesher R, Forrestal E. International models of health systems financing. J Hosp Adm; 2014.
14- Mcintyre D, Kutzin J. Health financing country diagnostic: A foundation for national strategy development. Geneva, Switzerland: World Health Organization.
15- Berton MP, Meesen B. Studing the link between institutions and health system performance: A framework and an illustration with the analysis of two performance – based financing schemes in Burundi. Health Policy Plan, 2013; 28(8): 847.
16- Gill A. Healthcare financing: How should Singapore’s ministry of health shift costs from private pockets to the public purse? Lee Kuan Yew School of Public Policy; 2013.
17- Karimi I, Nasiripour A, Maleki M, Mokhtare H. Assessing financing methods and payment system for health service providers in selected countries: designing a model for Iran. Journal of Health Administration, 2006; 8(22): 15-24.
18- World Bank. World Bank country and lending groups—World Bank data help desk. https://datahelpdesk.worldbank.org/ knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lendinggroups, (accessed Dec 17, 2017).
19- Farahani M, Subramanian SV, Canning D. Effects of state-level public spending on health on the mortality probability in India. Health Econ, 2010; 19: 1361–76.
20- Jensen, K ‘Introduction: The Qualitative Turn’, in K. Jensen and N. Jankowski (eds), A Handbook of Qualitative Methodologies for Mass Communications Research; 1991: 1–12. London: Rout ledge
_||_1- Savedoff WD, Ferranti D de, Smith AL, Fan V. Political and economic aspects of the transition to universal health coverage. Lancet, 2012; 380: 924–32.
2- Saadati M , Rezapour R , Derakhshani N , Naghshi M. Comparative Study of Fair Financing in the Health Insurance. Journal of Healthcare Management, 2017; 7(4): 11. [In Persian]
3- Reeves A, Gourtsoyannis Y, Basu S, McCoy D, McKee M, Stuckler D. Financing universal health coverage—effects of alternative tax structures on public health systems: cross-national modelling in 89 low-income and middle-income countries. Lancet, 2015; 386: 274–80.
4- Savedoff W, Ferranti F, Smith A. Transitions in health financing and policies for universal health coverage. http://www.r4d.org/ wp-content/uploads/THF-Summary-Transitions-in-HealthFinancing-and-Policies-for-Universal-Health-Coverage.pdf (accessed Feb 14, 2018).
5- Jowett M, Petro Brunal M, Flores G, Cylus J. Spending targets for health: no magic number. Geneva, World Health Organisation, 2016. http://www.who.int/health_financing/documents/no-magicnumber/en/ (accessed Feb 14, 2018)
6- GBD 2015 Healthcare Access and Quality Collaborators. Healthcare Access and Quality Index based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 1990–2015: a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet, 2017; 390: 231–66.
7- Jowett M, Petro Brunal M, Flores G, Cylus J. Spending targets for health: no magic number. Geneva, World Health Organisation, 2016. http://www.who.int/health_financing/documents/no-magicnumber/en/ (accessed Feb 14, 2018).
8- Kelle, U., Prein, G. and Bird, K. Computer-Aided Qualitative Analysis: Theory, Methods and Practice, 1995. London: Sage.
9- Alizadeh Hanjani MH, Fazaeli AA. The situation of justice in financing the health system in Iran. Social Welfare Scientific Research Quarterly, 2005; 5(19 Iranian children and adolescents).
10- Karimi I, Nasiripour A, Maleki M, Mokhtare H. Assessing financing methods and payment system for health service providers in selected countries: designing a model for Iran. Journal of Health Administration, 2006; 8(22):15-24.
11- Kutzing J. Health financing for universal coverage and health system performance: Concepts and implications for policy. Bull World Health Organ, 2013; 91(8): 602.
12- Hsiao W, Siadat B. In search of a common conceptual framework for health systems strengthening; 2009.
13- Kulesher R, Forrestal E. International models of health systems financing. J Hosp Adm; 2014.
14- Mcintyre D, Kutzin J. Health financing country diagnostic: A foundation for national strategy development. Geneva, Switzerland: World Health Organization.
15- Berton MP, Meesen B. Studing the link between institutions and health system performance: A framework and an illustration with the analysis of two performance – based financing schemes in Burundi. Health Policy Plan, 2013; 28(8): 847.
16- Gill A. Healthcare financing: How should Singapore’s ministry of health shift costs from private pockets to the public purse? Lee Kuan Yew School of Public Policy; 2013.
17- Karimi I, Nasiripour A, Maleki M, Mokhtare H. Assessing financing methods and payment system for health service providers in selected countries: designing a model for Iran. Journal of Health Administration, 2006; 8(22): 15-24.
18- World Bank. World Bank country and lending groups—World Bank data help desk. https://datahelpdesk.worldbank.org/ knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lendinggroups, (accessed Dec 17, 2017).
19- Farahani M, Subramanian SV, Canning D. Effects of state-level public spending on health on the mortality probability in India. Health Econ, 2010; 19: 1361–76.
20- Jensen, K ‘Introduction: The Qualitative Turn’, in K. Jensen and N. Jankowski (eds), A Handbook of Qualitative Methodologies for Mass Communications Research; 1991: 1–12. London: Rout ledge
