ارزیابی کاهش هزینه‌های غیرضروری در برنامه پزشک خانواده با رویکرد جامعیت مراقبت‌ها (کاهش هزینه‌ها در برنامه پزشک خانواده)
الموضوعات :محمود کاظمیان 1 , فاطمه کاویان تلوری 2 , شیرعلی میرداروطن 3
1 - استادیار، دانشکده پزشکی، گروه اقتصاد بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی شاهد، تهران، ایران
2 - کارشناس ارشد اقتصاد سلامت، مرکز تحقیقات مدیریت سلامت و توسعه اجتماعی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران
3 - کارشناس ارشد مدیریت خدمات بهداشتی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران
الکلمات المفتاحية: جامعیت مراقبت‌ها, هزینه‌های غیرضروری, نقض نظام ارجاع, خدمات قبل از ارجاع,
ملخص المقالة :
مقدمه: برنامه پزشک خانواده با هدف کاهش هزینه‌های غیرضروری در برنامه پزشک خانواده، از سال 1384 در روستاها و شهرهای زیر 20 هزار نفر به اجرا درآمد. در این پژوهش، این هدف با معیار جامعیت مراقبت‌ها در سطح 17 مرکز بهداشت شهرستان گرگان ارزیابی گردیده است. روش پژوهش: ارزیابی در یک دوره 24 ماه و در 17 مرکز بهداشت روستایی شهرستان گرگان بر اساس مدل رگرسیونی خطا-تصحیح در چارچوب مدل داده‌های ترکیبی با استفاده از نرم‌افزار تحلیل اقتصادسنجی Ewios8 انجام گردید. نتیجه تخمین رگرسیونی در ابتدا میزان جامعیت مراقبت‌ها را نشان می‌دهد و سپس با استفاده از ضرایب تاثیر جامعیت مراقبت‌ها برکاهش هزینه‌های غیرضروری نشان می‌دهد. یافته‌ها: مطابق انتظار تأثیر پزشک خانواده برای کاهش هزینه‌های غیرضروری به طور قابل ملاحظه حدود 6/6 % ملاحظه گردید. در مقابل تأثیر پرستار در برنامه پزشک خانواده بسیار ناچیز، حدود 2/0%، و تأثیر خدمات آزمایشگاه تشخیصی نیز در سطح محدود، حدود 7/1%، مشاهده گردید. خدمات عرضه دارو نیز مطابق انتظار نبوده است. نتیجه‌گیری: در برنامه پزشک خانواده برای کاهش هزینه‌های غیرضروری، کامل بودن خدمات قبل از ارجاع یا جامعیت مراقبت‌ها در مراکز بهداشتی درمانی تحت سرپرستی پزشک مراقبت‌های اولیه یا پزشک خانواده ضروری می‌‌باشد. اما انتظارات از جامعیت مراقبت‌ها در مراکز بهداشت شهرستان گرگان به جهت تأثیر محدود مراقبت‌های پرستاری و خدمات آزمایشگاه تشخیصی بر کاهش هزینه‌های غیرضروری هنوز محقق نشده است.
1- Gill J M. Use of hospital emergency departments for non-urgent care:a persistent problem with no casy solutions .American Journal of manage care, 1999; 5(12): 1565-1568.
2- GLIED S. MANAGED CARE. Handbook of health economics, Mailman School of Public Health,Columbia University, 2000; 13: 708-745.
3- Starfield B,Chang Y,Lemke K.W,Weiner JP. Ambulatory specialist use by nonhospitalized patient in US health plans. The Journal of Ambulatory Care Management, 2009; 32(3): 216-225.
4- A Vision for Canada Family Practice – The Patient’s Medical Home.The College of Family Physicians of Canada; 2011.
5- The Future of Family Medicine: A Collaborative Project of the Family Medicine Community, Future of Family Medicine Project Leadership Committee; Future of Family Medicine, 2004; 2(1): 1-32.
6- Starfield B. The medical home,access to care ,and insurance:a review of evidence .Pediatrics, 2004; 113(4): 1493-1498.
7- Hopman P, de Bruin SR, Forjaz MJ, Rodriguez-Blazquez C, Tonnara G, Lemmens LC, Onder G, Baan CA, Rijken M. Effectiveness of comprehensive care programs for patients with multiple chronic conditions or frailty: A systematic literature review. Health Policy, 2016; 11: 818-832.
8- Referral Systems Assessment and Monitoring Toolkit, MEASURE Evaluation, 2013, United States Agency for International Development, USAID,( http://www.cpc.unc.edu/measure/resources/publications?b_start:int=360)
9- Berwick DM, Nolan TW, Whittington J. The triple aim: care, health, and cost. Health Affairs, 2008; 27(3): 759-69.
10- Berwick, Donald M., and Andrew D. Hackbarth. "Eliminating waste in US health care. Jama, 2012; 307(14): 1513-1516.
11- Rural family physician's instructions and cities under 20,000, Version16.Ministry of HealthandMedical Education, Department of Health,NetworkManagement Center, 2015.
12- Forrest CB,Starfield B.Entry in to primary care and continuity: the effects of access.American Journal of Public Health, 1998; 88(9): 1330-36.
13- LoweRA, LocalioJR, Schward, et al. Association between primary care practice characterstics and emergency department use in a Medicaid.managed care organization med care, 2005; 43(8): 792-800.
14- Yip W, Hsiao WC. The Chinese health system at a crossroads. Health Affairs, 2008; 27(2): 460-8.
15- Frise J, Koop C, Carson E, & et al. Reducing health care costs by reducing the need and demand for medical. The New England Journal of medicine, 2013; 321(5): 321-325.
16- Buntin M, Haviland A, McDevitt R, Sood N. Health care spending and pre-ventive care in high-deductible and consumer-directed health plans. AmericanJournal of Managed Care, 2011; 17 (3): 222–230.
17- Huckfeldt P, Haviland A, Mehrotra A, Wagner Z, Sood N. Patient Responsesto Incentives in Consumer-Directed Health Plans: Evidence from Pharmaceut-icals. Working Paper; 2015.
18. Haviland AM, Eisenberg MD, Mehrotra A, Huckfeldt PJ, Sood N. Do “Consumer-Directed” health plans bend the cost curve over time?. Journal of health economics, 2016; 46: 33-51.
_||_1- Gill J M. Use of hospital emergency departments for non-urgent care:a persistent problem with no casy solutions .American Journal of manage care, 1999; 5(12): 1565-1568.
2- GLIED S. MANAGED CARE. Handbook of health economics, Mailman School of Public Health,Columbia University, 2000; 13: 708-745.
3- Starfield B,Chang Y,Lemke K.W,Weiner JP. Ambulatory specialist use by nonhospitalized patient in US health plans. The Journal of Ambulatory Care Management, 2009; 32(3): 216-225.
4- A Vision for Canada Family Practice – The Patient’s Medical Home.The College of Family Physicians of Canada; 2011.
5- The Future of Family Medicine: A Collaborative Project of the Family Medicine Community, Future of Family Medicine Project Leadership Committee; Future of Family Medicine, 2004; 2(1): 1-32.
6- Starfield B. The medical home,access to care ,and insurance:a review of evidence .Pediatrics, 2004; 113(4): 1493-1498.
7- Hopman P, de Bruin SR, Forjaz MJ, Rodriguez-Blazquez C, Tonnara G, Lemmens LC, Onder G, Baan CA, Rijken M. Effectiveness of comprehensive care programs for patients with multiple chronic conditions or frailty: A systematic literature review. Health Policy, 2016; 11: 818-832.
8- Referral Systems Assessment and Monitoring Toolkit, MEASURE Evaluation, 2013, United States Agency for International Development, USAID,( http://www.cpc.unc.edu/measure/resources/publications?b_start:int=360)
9- Berwick DM, Nolan TW, Whittington J. The triple aim: care, health, and cost. Health Affairs, 2008; 27(3): 759-69.
10- Berwick, Donald M., and Andrew D. Hackbarth. "Eliminating waste in US health care. Jama, 2012; 307(14): 1513-1516.
11- Rural family physician's instructions and cities under 20,000, Version16.Ministry of HealthandMedical Education, Department of Health,NetworkManagement Center, 2015.
12- Forrest CB,Starfield B.Entry in to primary care and continuity: the effects of access.American Journal of Public Health, 1998; 88(9): 1330-36.
13- LoweRA, LocalioJR, Schward, et al. Association between primary care practice characterstics and emergency department use in a Medicaid.managed care organization med care, 2005; 43(8): 792-800.
14- Yip W, Hsiao WC. The Chinese health system at a crossroads. Health Affairs, 2008; 27(2): 460-8.
15- Frise J, Koop C, Carson E, & et al. Reducing health care costs by reducing the need and demand for medical. The New England Journal of medicine, 2013; 321(5): 321-325.
16- Buntin M, Haviland A, McDevitt R, Sood N. Health care spending and pre-ventive care in high-deductible and consumer-directed health plans. AmericanJournal of Managed Care, 2011; 17 (3): 222–230.
17- Huckfeldt P, Haviland A, Mehrotra A, Wagner Z, Sood N. Patient Responsesto Incentives in Consumer-Directed Health Plans: Evidence from Pharmaceut-icals. Working Paper; 2015.
18. Haviland AM, Eisenberg MD, Mehrotra A, Huckfeldt PJ, Sood N. Do “Consumer-Directed” health plans bend the cost curve over time?. Journal of health economics, 2016; 46: 33-51.
