اثربخشی درمان شناختی رفتاری بر بد شکل انگاری بدن و پرخوری عصبی در مراجعه کنندگان به مراکز بهداشتی پیام ورعی/ نازیلا نجاتی / سیمین جعفری / فردوس كاظمي دليوند
محورهای موضوعی : درمان شناختی رفتاری
کلید واژه: واژگان کلیدی: درمان شناختی رفتاری , بدشکل انگاری بدن, پرخوری عصبی.,
چکیده مقاله :
چکیده: اختلال بدشکل انگاری و پرخوری عصبی از اختلال های روان شناختی نسبتا شایع هستند که با پیامدهای روانی اجتماعی منفی شدید مشخص می شوند ،یکی از رویکردها ی مهمی که بر عوامل روانشناختی و فیزیکی این اختلالا ت تمرکز دارد، درمان شناختیرفتاری است که تبدیل به یکی از رایج ترین روان درمانی ها در این زمینه شده است.فلذا پژوهش حاضر با هدف تعیین اثربخشی آموزش درمان شناختی رفتاری بر بدشکل انگاری بدن و پرخوری عصبی انجام شد. روش پژوهش از نوع نيمه آزمايشي با طرح پيش آزمون پس آزمون با گروه كنترل بود. جامعه آماري اين پژوهش تمامی افراد (زن و مرد) 18تا 45 ساله مبتلا به اختلال بدشکل انگاری بدن و پرخوری عصبی مراجعه کننده به مراکز تخصصی بهداشتی درمانی شهر تهران در سال 1403 بودند. از بین جامعه هدف 60 نفر (زن و مرد) مبتلا به اختلال بد شکل انکاری و پر خوری عصبی با روش نمومه گیری در دسترس انتخاب و در دو گروه آزمایش (30 نفر) و گروه کنترل (30 نفر) به صورت تصادفی گمارش شدند. از مقیاس استاندارد وسواس فکریعملی ییل براون1997برای ارزیابی اختلال بدشکل انگاری بدن و از مقیاس شدت پر خوری عصبی گورمالی و همکاران (1982) برای ارزیابی اختلال پرخوری عصبی استفاده شد. گروه آزمایش در 10 جلسه 45 دقیقه ای در طول دو ماه و نیم روش مداخله ای درمان شناختی رفتاری بابیلینگ و همکاران را به صورت انفرادی دریافت کردند. در پایان مجددا هر دو گروه مورد ارزیابی قرار گرفتند. داده ها با با استفاده از تحلیل کوواریانس تک متغییری و چند متغیری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته های این پژوهش نشان داد که آموزش درمان شناختی رفتاری بر بدشکل انگاری بدن و پرخوری عصبی، تاثیر معناداری دارد(05/0>p ). با توجه به نتایج بدست آمده می توان از درمان شناختی رفتاری بعنوان موثر ترین درمان برا ی اصلاح باورهای تحریف شده ومنفی در این افراد به عنوان یک روش مداخله ای موثر سود جست. واژگان کلیدی: درمان شناختی رفتاری ، بدشکل انگاری بدن، پرخوری عصبی.
Abstract: Body Dysmorphic Disorder (BDD) and Bulimia Nervosa are relatively common psychological disorders characterized by severe negative psychosocial outcomes. One of the key approaches that addresses both the psychological and physical factors of these disorders is Cognitive-Behavioral Therapy (CBT), which has become one of the most widely used psychotherapies in this field. Therefore, the present study aimed to determine the effectiveness of CBT in treating BDD and Bulimia Nervosa. The research method was a quasi-experimental design with a pretest-posttest control group. The statistical population included all men and women aged 18 to 45 years diagnosed with BDD and Bulimia Nervosa who visited specialized health centers in Tehran in 2024. From the target population, 60 individuals (both male and female) diagnosed with BDD and Bulimia Nervosa were selected through convenience sampling and randomly assigned to two groups: an experimental group (30 individuals) and a control group (30 individuals). The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (1997) was used to assess BDD, and the Gormally et al. Binge Eating Scale (1982) was used to evaluate Bulimia Nervosa. The experimental group received 10 individual CBT sessions, each lasting 45 minutes, over a period of two and a half months, following the protocol by Billing and colleagues. At the end of the intervention, both groups were re-evaluated. Data were analyzed using univariate and multivariate covariance analyses. The findings of this study indicated that CBT had a significant effect on reducing both BDD and Bulimia Nervosa symptoms (p < 0.05). Based on these results, CBT can be considered one of the most effective interventions for correcting distorted and negative beliefs in individuals with these disorders. Keywords: Cognitive-Behavioral Therapy, Body Dysmorphic Disorder, Bulimia Nervosa
منابع:
ابوالقاسمی، عباس ؛ جعفری؛ عیسی (1391). اثربخشی رفتار درمانی دیالکتیکی بر تصویر بدنی و خودکارآمدی در دختران مبتلا به پرخوری عصبی، مجله روان شناسی بالینی، 4 (2)، 2937.
ارجی، مونا. (1396). تدوین و آزمون مدل على نشانه های بدشکلی بدنی بر اساس ابعاد کمال گرایی و اثرهای فرهنگی اجتماعی رسانه با واسطه گری عزت نفس، طرحواره بدنی، راهبردهای نظم جویی شناختی هیجان و تصویر بدنی، رساله دکتری روانشناسی، دانشگاه علامه طباطبایی.
بیاضی، محمدحسین؛ گوهری، زکیه؛ حجت، سیدکاوه ( 1392).رابطه بین طرحواره های هیجانی با میزان اضطراب وافسردگی و سبک ها ی مقابله با استرس در بیماران کرونری قلب. مجله دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی، 5( 3)035
جاسمی زرگانی، احلام ؛ جوهری فرد ؛رضا (1398). اثربخشی هنر درمانی مبتنی بر رویکرد شناختی رفتاری بر خودپنداره و تن انگاره در دختران نوجوان مبتلا به اختلال بدشکلی بدن شهر اهواز، مجله روانشناسی و روان پزشکی شناخت، 6 (1)، 2211.
دلاور، علی (1381). مباني نظري و عملي پژوهش در علوم اجتماعي. تهران: انتشارات ارسباران، چاپ چهارم.
رایت، جسی؛ بسکو، مونیکا ؛تیز، مایکل (2009). آموزش درمان رفتاریشناختی، ترجمه حبیب الله قاسم زاده و حسن حمیدپور(1392)، تهران: ارجمند.
زرگر، یداله؛صیاد، سحر؛ بساک نژاد، سودابه(1390 ) .اثربخشی گروه درمانی شناختی رفتاری بر اختلال بدشکلی بدن و حساسیت بین فردی در دانشآموزان دختر. تحقیقات علوم رفتاری ، 9(5)349341
صالح میرحسنی، وحیده؛ رفیعی پور، امین ؛ علوی، سعید (1399). درمان شناختی رفتاری، اختلال بدشکلی بدن: مطالعه مروری، رویش روان شناسی، 9 (8)، 7178.
طوافی، مارال؛ حاتمی، محمد؛ احدی، حسن ؛ صرافی زاده، سارا (1398). مقایسه اثربخشی آموزش گروهی نظم¬جویی هیجانی و درمان شناختی رفتاری در کاهش وسوسه خوردن در افراد مبتلا به پرخوری هیجانی و دارای اضافه وزن، فصلنامه پرستار و پزشک در رزم، 25 (7)، 512.
عابدی پریجا، حسین؛ صادقی، سعید؛ شلانی، بیتا ؛صادقی، الهه (1396). اثربخشی مداخلة شناختی رفتاری گروهی بر بهبود تصویر بدنی منفی در نوجوانان پسر. دانشور پزشکی، 24(128)، 231.
قاسم زاده، عظیم ؛جانی، ستاره (1392). اثر بخشي گروه درماني شناختي رفتاري همراه با آموزش مهارت حل مساله بر خود نظم دهي خشم و احساس تنهايي. اندیشه و رفتار، 8( 29)، 6789.
محبوبی، الهام؛ غلامی حیدرآبادی، خوش نویس ، زهرا (1398). اثربخشی آموزش شناختی رفتاری بر عادات غذايی و اختلال بدشكلی بدن دختران، مجلۀ علوم روانشناختی، 18 (76)، 489498.
موسوی، سید ابوالفضل؛ پورحسین، رضا؛ زارع مقدم، علی؛ موسویان حجازی، سیداحمد ، گمنام، اعظم (۱۳۹۵). تصویر بدن در دیدگاه¬ها و مکاتب روان شناسی، رویش روان شناسی، ۲ (۱۵)، ۲۰۹۲۱۷.
Agras, W. S., & Bohon, C. (2021). Cognitive Behavioral Therapy for the Eating Disorders. Annual review of clinical psychology, 17, 417–438.
American Psychiatric Association, D. S. M. T. F., & American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM5 (Vol. 5, No. 5). Washington, DC: American psychiatric association.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnosetic and Statistical Manual of Mental Disorders (5 Th Edition) Text Revision. Washington DC: Author. 235264.
Atwood, M. E., & Friedman, A. (2020). A systematic review of enhanced cognitive behavioral therapy (CBT‐E) for eating disorders. International Journal of Eating Disorders, 53(3), 311330.
Bernstein, E. E., Phillips, K. A., Greenberg, J. L., Curtiss, J., Hoeppner, S. S., & Wilhelm, S. (2023). Mechanisms of cognitivebehavioral therapy effects on symptoms of body dysmorphic disorder: A network intervention analysis. Psychological Medicine, 53(6), 25312539.
Bernstein, E. E., Szkutak, A., Fang, A., Blashill, A. J., Ragan, J., & Greenberg, J. L. (2023). Cognitive Behavioral Therapy for Body Dysmorphic Disorder. In The Massachusetts General Hospital Handbook of Cognitive Behavioral Therapy (pp. 201215). Cham: Springer International Publishing.
Blackwell,S.E.,&Heidenreich,T.(2021).Cognitive Behavior Therapy at the Crossroads. International journal of cognitive therapy, 14(1), 1–22.
Brown, W. P. (2011). Adult attachment style, relationship satisfaction, and body dissatisfaction in women. Texas Woman's University.
Buhlmann, U., Glaesmer, H., Mewes, R., Fama, J. M., Wilhelm, S., Brähler, E., & Rief, W. (2010). Updates on the prevalence of body dysmorphic disorder: a populationbased survey. Psychiatry research, 178(1), 171–175.
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2009.05.002.
Buhlmann, U., Marques, L.M., Wilhelm, S. (2012). Traumatic experiences in individuals
with body dimorphic disorder. J Nerv Ment Dis, 200(1):95–8.
Bjornsson, A. S., Didie, E. R., Grant, J. E., Menard, W., Stalker, E., & Phillips, K. A. (2013). Age at onset and clinical correlates in body dysmorphic disorder. Comprehensive psychiatry, 54(7), 893903.
Castillo, M., & Weiselberg, E. (2017). Bulimia Nervosa/Purging Disorder. Current problems in pediatric and adolescent health care, 47(4), 85–94.
https://doi.org/10.1016/j.cppeds.2017.02.004
Cooper, Z. , & Fairburn, C. G. (2011). The evolution of “enhanced” cognitive behavior therapy for eating disorders: Learning from treatment nonresponse. Cognitive and Behavioral Practice, 18(3), 394–402.
Diane L Gorgas D. L. (2023). Eating Disorders. Emergency medicine clinics of North America, 42(1), 163–179. https://doi.org/10.1016/j.emc.2023.06.024
Dor, J. (2015). Comparison of ACT with CBT: Cognitive Failure against Reconstruction. Fayzi A translation.
Enander, J., Ivanov, V. Z., MataixCols, D., KujaHalkola, R., Ljótsson, B., Lundström, S., ... & Rück, C. (2018). Prevalence and heritability of body dysmorphic symptoms in adolescents and young adults: a populationbased nationwide twin study. Psychological medicine, 48(16), 27402747.
Essayli, J. H., & Vitousek, K. M. (2020). Cognitive Behavioral Therapy with Eating Disordered Youth. In Cognitive Behavioral Therapy in Youth: Tradition and Innovation (pp. 163187). Humana, New York, NY.
Fairburn, C. G. (2008). Cognitive behavior therapy and eating disorders. Guilford Press.
Fang, A., steketee, G., Keshaviah, A., Didie, E., Phillips, A., & Wilhelm, S. (2020). Mechanisms of Change in Cognitive Behavioral Therapy for Body Dysmorphic Disorder. journal of cognitive therapy and research, 45(2), 115.
Feusner, J.D., Moody, T., Hembacher, E., Townsend, J., McKinley, M., Moller, H.,
Bookheimer, S. (2010). Abnormalities of visual processing and front striatal systems in body dimorphic disorder. Arch Gen Psychiatry, 67(2), 197–205.
Fairburn, C. G. (1981). A cognitive behavioural approach to the treatment of bulimia. Psychological Medicine, 11, 707–711
Fairburn, C. G. , Cooper, Z. , & Cooper, P. (1986). The clinical features and maintenance of bulimia nervosa. In Brownell K. D. & Foreyt J. P. (Eds.), Physiology, psychology and treatment of the eating disorders. Basic Books
Griffiths, S., Hay, P., Mitchison, D., Mond, J. M., McLean, S. A., Rodgers, B., ... & Paxton, S. J. (2016). Sex differences in the relationships between body dissatisfaction, quality of life and psychological distress. Australian and New Zealand Journal of Public Health, 40(6), 518522.
Gibson, D., Workman, C., & Mehler, P. S. (2019). Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Psychiatric Clinics, 42(2), 263274.
Greenberg, J. L., Phillips, K. A., Steketee, G., Hoeppner, S. S., & Wilhelm, S. (2019). Predictors of response to cognitivebehavioral therapy for body dysmorphic disorder. Behavior therapy, 50(4), 839849.
Gunstad, J., & Phillips, K.A., 2003. Axis I comorbidity in body dysmorphic disorder. Compr.
Psychiatry, 44, 270276
Grace, S. A., Labuschagne, I., Kaplan, R. A., Rossell, S. L., 2017. The neurobiology of body
dysmorphic disorder: A systematic review and theoretical model. Neurosci. Biobehav.Rev., 83, 8396.
Greenberg, J. L., Mothi, S. S., & Wilhelm, S. (2016). Cognitivebehavioral therapy for adolescent body dysmorphic disorder: A pilot study. Behavior Therapy, 47(2), 213224.
Greenberg, J. L., Jacobson, N. C., Hoeppner, S. S., Bernstein, E. E., Snorrason, I., Schwartzberg, A., ... & Wilhelm, S. (2022). Early response to cognitive behavioral therapy for body dysmorphic disorder as a predictor of outcomes. Journal of Psychiatric Research, 152, 713.
Grace, S. A., Labuschagne, I., Kaplan, R. A., & Rossell, S. L. (2017). The neurobiology of body dysmorphic disorder: A systematic review and theoretical model. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 83, 8396.
Harrison, A., de la Cruz, L. F., Enander, J., Radua, J., & MataixCols, D. (2016). Cognitivebehavioral therapy for body dysmorphic disorder: A systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Clinical psychology review, 48, 4351.
Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2012). The Efficacy of
Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Metaanalyses. Cognitive therapy and research, 36(5), 427–440. https://doi.org/10.1007/s1060801294761
Hartmann, A. S., Schmidt, M., Staufenbiel, T., Ebert, D. D., Martin, A., & Schoenenberg, K. (2021). ImaginYouth—A TherapistGuided InternetBased CognitiveBehavioral Program for Adolescents and Young Adults With Body Dysmorphic Disorder: Study Protocol for a TwoArm Randomized Controlled Trial. Frontiers in Psychiatry, 12, 682965.
Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2012). The Efficacy of
Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Metaanalyses. Cognitive therapy and research, 36(5), 427–440. https://doi.org/10.1007/s1060801294761
Hilbert, A., Petroff, D., Herpertz, S., Pietrowsky, R., TuschenCaffier, B., Vocks, S., & Schmidt, R. (2019). Metaanalysis of the efficacy of psychological and medical treatments for bingeeating disorder. Journal of consulting and clinical psychology, 87(1), 91–105.
https://doi.org/10.1037/ccp0000358.
Kambanis, P. E., Burton Murray, H., Thomas, J. J., & Becker, K. R. (2023). Brief Cognitive Behavioral Therapy for NonUnderweight Patients (CBTT for Eating Disorders). In The Massachusetts General Hospital Handbook of Cognitive Behavioral Therapy (pp. 231245). Cham: Springer International Publishing.
Kaidesoja, M., Cooper, Z., & Fordham, B. (2023). Cognitive behavioral therapy for eating disorders: A map of the systematic review evidence base. The International journal of eating disorders, 56(2), 295–313. https://doi.org/10.1002/eat.23831.
Krebs, G., Turner, C., Heyman, I., & MataixCols, D. (2012). Cognitive behaviour therapy for adolescents with body dysmorphic disorder: a case series. Behavioural and cognitive psychotherapy, 40(4), 452461.
Leahy, R. L. (2017). Cognitive Therapy Techniques, Second Edition: A Practitioner's Guide (2nd ed.): Guilford Press.
Linardon, J. (2018). Metaanalysis of the effects of cognitivebehavioral therapy on the core eating disorder maintaining mechanisms: implications for mechanisms of therapeutic change. Cognitive behaviour therapy, 47(2), 107125.
Linardon, J., Messer, M., & Fuller‐Tyszkiewicz, M. (2018). Meta‐analysis of the effects of cognitive‐behavioral therapy for binge‐eating–type disorders on abstinence rates in nonrandomized effectiveness studies: Comparable outcomes to randomized, controlled trials?. International Journal of Eating Disorders, 51(12), 13031311.
Mond, J., Mitchison, D., Latner, J., Hay, P., Owen, C., & Rodgers, B. (2013). Quality of life impairment associated with body dissatisfaction in a general population sample of women. BMC Public Health, 13(1), 111.
Makovac, E., Meeten, F., Watson, D. R., Garfinkel, S. N., Critchley, H. D., & Ottaviani, C. (2016). Neurostructural abnormalities associated with axes of emotion dysregulation in generalized anxiety. NeuroImage: Clinical, 10, 172181. medical treatments for binge‐eating disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 87(1), 91–105. 10.1037/ccp0000358.
Mitchison, D., Hay, P., Griffiths, S., Murray, S. B., Bentley, C., Gratwick‐Sarll, K., ... & Mond, J. (2017). Disentangling body image: The relative associations of overvaluation, dissatisfaction, and preoccupation with psychological distress and eating disorder behaviors in male and female adolescents. International Journal of Eating Disorders, 50(2), 118126
Neff, K. D. (2009). The role of self compassion in development: A healthier way to relate to oneself. Human Development, 52, 211214.
National Institute for Health and Care Excellence. (2017). Eating disorders: recognition and treatment. NICE.
Nakao, M., Shirotsuki, K., & Sugaya, N. (2021). Cognitivebehavioral therapy for management of mental health and stressrelated disorders: Recent advances in techniques and technologies. BioPsychoSocial medicine, 15(1), 16. https://doi.org/10.1186/s1303002100219w.
NolenHoeksema, S. (2013)."(Ab)normal Psychology"(6th edition). McGrawHill. p.344]
National Collaborating Centre for Mental Health (UK. (2006). Obsessivecompulsive disorder: core interventions in the treatment of obsessivecompulsive disorder and body dysmorphic disorder.
Phillips, K. A., Coles, M. E., Menard, W., Yen, S., Fay, C., & Weisberg, R.B., 2005. Suicidal
ideation and suicide attempts in body dysmorphic disorder. J. Clin. Psychol., 66, 717725
Phillips, K. A. (2009). Understanding body dysmorphic disorder. London: Oxford University Press. 133154.
Phillips, K. A., Pinto, A., Hart, A. S., Coles, M. E., Eisen, J. L., Menard, W., & Rasmussen, S.
A., 2012. A comparison of insight in body dysmorphic disorder and obsessive–
compulsive disorder. J. Psychiatr. Res., 46, 12931299.
Phillips, K. A, Grant, J., Siniscalchi, J., & Albertini RS., 2001. Surgical and nonpsychiatric
medical treatment of patients with body dysmorphic disorder. Psychosomatics, 42, 504
510.
Phillipou, A., Castle, D. J., & Rossell, S. L. (2019). Direct comparisons of anorexia nervosa and body dysmorphic disorder: A systematic review. Psychiatry Research, 274, 129137
Phillips, K. A., Greenberg, J. L., Hoeppner, S. S., Weingarden, H., O'Keefe, S., Keshaviah, A., ... & Wilhelm, S. (2021). Predictors and moderators of symptom change during cognitivebehavioral therapy or supportive psychotherapy for body dysmorphic disorder. Journal of Affective Disorders, 287, 3440.
Phillips, K. A. (2009). Understanding body dimorphic disorder. Oxford University Press.
Rautio, D., Gumpert, M., Jassi, A., Krebs, G., Flygare, O., Andrén, P., ... & MataixCols, D. (2022). Effectiveness of multimodal treatment for young people with body dysmorphic disorder in two specialist clinics. Behavior Therapy, 53(5), 10371049.
Rautio, D., Andrén, P., Gumpert, M., Jolstedt, M., Jassi, A., Krebs, G., ... & de la Cruz, L. F. (2023). Therapistguided, Internetdelivered cognitive behaviour therapy for adolescents with body dysmorphic disorder: A feasibility trial with longterm followup. Internet Interventions, 34, 100688.
Rautio, D., Andrén, P., Gumpert, M., Jolstedt, M., Jassi, A., Krebs, G., ... & de la Cruz, L. F. (2023). Therapistguided, Internetdelivered cognitive behaviour therapy for adolescents with body dysmorphic disorder: A feasibility trial with longterm followup. Internet Interventions, 34, 100688.
Reas, D.L. (2002). Relationship between weight loss and body image in obese individual seeking weight loss treatment. A dissertation of doctor – of philosophy. Louisiana State University
Schieber, K., Kollei, I., de Zwaan, M., Muller, A., Martin, A. (2013). Personality traits as vulnerability factors in body dimorphic disorder. Psychiatry Res, 210(1), 242–6.
Schneider, S. C., Turner, C. M., Mond, J., & Hudson, J. L. (2017). Prevalence and correlates of body dysmorphic disorder in a community sample of adolescents. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 51(6), 595603.
Schneider, S. C., Turner, C. M., Storch, E. A., & Hudson, J. L. (2019). Body dysmorphic disorder symptoms and quality of life: The role of clinical and demographic variables. Journal of ObsessiveCompulsive and Related Disorders, 21, 15.
Veale, D., & Neziroglu, F. (2010). Body dimorphic disorder: A treatment manual. John Wiley & Sons.
Villabo, M. A., & Compton, S. N. (2019). Cognitive Behavioral Therapy. In Pediatric Anxiety Disorders (pp. 317334). Academic Press.
Wilhelm, S., Philips, K.A., Greenberg, J., L. O’ Keefe, Sh., Hoeppner, M.,. Keshaviah, A., SaryodeMothi, S., & Schoenfeld, D.A. (2019). Efficacy and Post Treatment Effects of TherapistDelivered Cognitive Behavioral Therapy Vs Supportive Psychotherapy for Adults with Body
Wilhelm, S., Phillips, K., & Steketee, G. A., (2013). Cognitive Behavioral Treatment Manual For
Body Dysmorphic Disorder. Guilford Press, New York
Weingarden, H., Hoeppner, S. S., Snoarrason, I., Greenberg, J. L., Phillips, K. A., & Wilhelm,
S., (2021). Rates of remission, sustained remission, and recurrence in a randomized
controlled trial of cognitive behavioral therapy versus supportive psychotherapy for body
dysmorphic disorder. Depress. Anxiety.
Wade T. D. (2019). Recent Research on Bulimia Nervosa. The Psychiatric clinics of North America, 42(1), 21–32. https://doi.org/10.1016/j.psc.2018.10.00.
Wang, J., Tang, L., Wang, M., Wu, G., Li, W., Wang, Y., Wang, X., Wang, H., Yang, Z., Li, Z., Chen, Q., Zhang, P., & Wang, Z. (2023). Frontotemporal dysfunction in appetitive regulation of bulimia nervosa with affective disorders: A regional homogeneity and remote connectivity pattern analysis. Journal of affective disorders, 340, 280–289. https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.08.036